解剖自学：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶鞍区外切除术入路大家相对出名，而经鼻经上颌突晏鞍区外切除术入路并从未被神经妇产科医师广为熟悉。事实上，这条切除术路线可以进发鞍区外、海胆晏、同一时间颅底、中颅小山丘、颞下小山丘、机尾咽小山丘、咽旁间隙、上颌突底、岩突尖以及三肺部的中部。

都只，来自热那亚米兰 Vita-Salute 该大学的 Filippo Gagliardi 博士团队对这一切除术入路顺利完成了参考的病理学数据分析，并与经鼻蝶切除术入路顺利完成了的对比，将其结论发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 博士团队称，当今由此可知从未数据分析报道数据分析显微镜下和内镜常规下的上颌突晏蝶晏鞍区外切除术入路方法间的差异，对比间的可适切以及妇产科切除术暴露出。而本次病理学数据分析的旨在是对显微镜内镜常规下经上颌突晏蝶晏鞍区外切除术入路（MEMSA）的参考记录，以及对切除术的灵活度，切除术区外外暴露出和妇产科领域可视化顺利完成审计。

在本次 6 具尸头经上颌突晏蝶晏鞍区外切除术入路的参考病理学中，Filippo Gagliardi 博士将该切除术入路操作可分三个过渡期：上颌突晏过渡期，蝶晏过渡期以及鞍区外过渡期。博士参考介绍了这一切除术入路的注意事项。

1. 上颌突晏过渡期

在颊龈沟的小肠和突膜上做一个唇下平唯；大，范围为同横棘刺与第三大白牙间（由此可知 1）。

由此可知 1 唇下平唯；大

将上唇张开，分离出来突盆，用突膜下平面依然暴露出上颌突晏（MS）的同一时间壁到技术水平的上颌突下孔上方和颧弓外横的投影处（由此可知 2）。 此时，可以识别系统成上颌突下神经（ION）和上颌突下动脉（IOA）。 然后在棘刺上方和横方形成大概 2X2 cm 的突孔（由此可知 2），由此进发上颌突晏。

由此可知 2 上颌突晏前面示意

一旦晏小肠被分离出来，就显然识别系统成 ION 和 IOA 的走回唯路线，其从上颌突底和上颌突晏的后壁和坑底间的连接处走回唯，沿着上颌突底，进入上颌突下管（IOC）。 ION 的起源于是机尾咽裂的关键标志，通过机尾咽小山丘与颞下小山丘相通。

上颌突晏的内壁可以可分两个部份：分界线为上颌突晏连接处与下十二指肠的梯形，上部相同于中鼻道并有上颌突晏开；大孔（MO），而下部相同于下鼻道（由此可知 3、4）。

由此可知 3 上颌突晏过渡期。G：溃疡；M：上颌突突；MO：上颌突晏开；大；MS：上颌突晏；NM：鼻黏膜；SL：上唇；VM：同一时间庭黏膜

由此可知 4 上颌突晏里标志由此可知例：上颌突晏壁处的大白砖石区外外（红色虚线区外外）和上颌突晏；大成扩大大白除区外外（粉红色虚线区外外）。IOC：上颌突下管；LW：上颌突晏坑底；PW：上颌突晏后壁；MO：上颌突晏；大

2. 蝶晏过渡期

在这个过渡期，使用大白钻大白除上颌突底连接处上颌突晏内坑底的上部（由此可知 4），依然 IOC 和 MO 作为内镜下切除术取向的标志，以尽量避免弹出机尾咽小山丘。

除了延伸到颞下小山丘的原发性外，并不需要原则上顺利完成弹出。 IOC 亦然上颌突晏闸口的外横界限，另外，MO 应当依然为下横界标。同时，这一过渡期蝶晏的大白除也与蝶晏的反应器发育不良上有紧密联系。

3. 鞍区外过渡期

大白钻暴露出鞍底、锁突突起，卵巢，对横海胆晏及颈内动脉（ICA）内坑底、岩尖和机尾管神经，与对横的机尾咽小山丘顶点（由此可知 5）。

由此可知 5. 蝶晏过渡期。G：溃疡；M：上颌突突；MS：上颌突晏；LICA：左边颈内动脉；RICA：左边颈内动脉；MCD：中悬崖硬膜；OC：脊柱；LON；左边神经；SD：鞍底硬膜；VM：同一时间庭黏膜

在这一点上，蝶晏的反应器程度的是切除术操作的主要限制因素。

比如说的是，锁突突成的突的厚度可以叠加，其同一时间部比其后部厚，其中最厚的部份位于结节请注意。

另一个注意点则是蝶突有规律。在某些情况，蝶晏有规律有的实际上遮盖 ICA。因此，钻除这些有规律有显然损伤 ICA。

终于的切除术暴露出不足之处都有直回、嗅神经、神经、脊柱、ICA 的 C4 段。对横则为对横直回，嗅神经，神经，对横 C4 到 C2 段的 ICA，对横机尾管神经以及对横海胆晏内坑底（由此可知 6～9）。

由此可知 6 鞍区外过渡期，内镜下视角。CB：悬崖突；LICA：左边颈内动脉；RICA：左边颈内动脉；MCD：中悬崖硬膜；OC：脊柱；LON；左边神经；RON：左边神经；LO：左边嗅神经；RO：左边嗅神经；III：动眼神经；VI：外展神经；LRG：左边直回；RRG：左边直回；SD：鞍底硬膜；VM：同一时间庭黏膜

由此可知 7 鞍区外过渡期，鞍上的内镜下视角。CB：悬崖突；LICA：左边颈内动脉；RICA：左边颈内动脉； OC：脊柱；LON；左边神经；RON：左边神经；LO：左边嗅神经；RO：左边嗅神经；LRG：左边直回；RRG：左边直回；SD：鞍底硬膜；PS：卵巢细

由此可知 8 术中颈内动脉暴露出的由此可知例

由此可知 9 LICA：左边颈内动脉；RICA：左边颈内动脉； OC：脊柱；LON；左边神经；RON：左边神经；LRG：左边直回；RRG：左边直回；SD：鞍底硬膜；DS：胺隔；PS：卵巢细

终于，Filippo Gagliardi 博士认为，本次病理学数据分析表明，MEMSA 是不切实际和安全和的，并通过一组显微镜和内窥镜核查提供弱化的妇产科切除术适切和普遍的切除术暴露出的鞍区外、鞍上和对横鞍旁区外外（由此可知 10）。

由此可知 10 切除术操作得分的由此可知例，蓝域亦然内镜下尽显然达到的额外区外外。MEMSA：显微镜内镜常规下经上颌突晏蝶晏鞍区外切除术入路；TATSR：基本上经鼻蝶鞍区外切除术入路（显微镜或内镜常规）

该切除术入路可以引入那些已侵占对横 MS 海胆晏的情况，利用上颌突晏的天然闸口的优势顺利完成鞍区外和鞍旁占位原发性的切除。同时，该切除术入路的几率都有鼻子晕眩或感觉异常，鼻子不非对称、牙齿失活、上颌突晏或脑脊液勾等。

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