男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸醒 20 余年，再加一年
现家族史：20 此同一时间极快走时出现心同一时间区闷醒，伴左上肢激光醒，持续 1-2 分钟缓和运动平板试验阳性，药物宝石外科手术。1 此同一时间病患者在坐车时出现胸闷，恶心抽搐，头晕可惜，持续 1 小时余改观，求医于江西省暴政医院，先为冠脉造影术予以回旋支有约段植入同一时间端一枚。1 月同一时间病患者于江西省暴政医院批示冠脉造影术提示左主干 40% 狭窄，同一时间降支有约段全闭 + 幼苗周而复始，回旋支同一时间端无狭窄，右冠有约段全闭，尝试开通同一时间降支失败。
既往史：全身性
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房增大，左室同一时间壁、同一时间间壁之同一时间下段，后每隔之同一时间下段、下壁之同一时间上段心脏变薄，心尖部较薄处心脏厚约 0.34cm，回声强化，运动减弱，心尖部并只见一瘤样在结构上向上膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤壁呈冲突运动。
ECT DISA
心脏灌注成像：下壁有约心尖部及同一时间壁有约心尖部心脏可只见激光性产于浓密心室；
心脏葡萄糖成像：与灌注成像比较，上述部位仍呈激光性产于浓密区；
左心室灌注心室比例为 7.03%；
左室下壁有约心尖部及同一时间壁有约心尖部小范围心脏梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS相对于
KDL，平先为导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次尝试
每隔及LCX幼苗失败
二次尝试意图
ADR?
再次尝试逆向？
二次尝试, 每隔有幼苗到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT必须通过幼苗
下一步意图
启动ADR?
正向将要自由选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200重回血管在结构上
XT knuckle，摩擦力极大，必须继续同一时间进
补救意图
来得换来得硬导丝knuckle？
扰尿道推进？
球囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle失败
补救意图
主支闭塞段内球囊锚定扰尿道powered knuckle？
Guidezilla?
来得换来得强之同一时间空指引尿道（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是大幅提高CTO成功率的重要技术
齐头CTO确保导丝重回血管在结构上内
Knuckle导丝技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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