手术技巧：微创后入西路颈椎间孔减压术

外科后入西路突起椎数间孔汽化术治疗法颈神经根压迫病因效果显著，且在临床上给与了普遍的运用。该疗程方式与传统的全站疗程相比，能引人注意过重术后疼痛，有效率减少术中出血，还能加长高血压住院时数间。而且，该疗程对附近软组织的损伤较少，有利于高血压术后康复。

近日，美国巴特勒大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上著文，概要介绍了通过指导枪机行外科后入西路突起椎数间孔汽化的疗程新方法及步骤，供同道借鉴和参考。

疗程适应证

1. 单/多节段髓核单纯瞬或髓核中央两旁瞬者；

2. 单纯性突起椎突肥大所避免的椎数间孔狭小；

3. 前入西路突起椎数间盘摘除术、重建术及突起椎融合术后，仍有不间断的神经根致使病因者；

4. 存在原设疗程禁忌证者。（食道切开疗程近代史、颈前区有放射痛者、颈部皮肤感染者者）

疗程禁忌证

1. 突起椎数间盘中央型瞬或有肩胛骨赘构成者；

2. 椎管狭小所致的突起髓损伤者；

3. 后纵膝盖肩胛骨化者；

4. 突起椎侧弯者；

5. 突起椎不稳者。

术前正要

本疗程所需的疗程器材有：显微镜或放大目镜；C 支架折射机；紧接著扩张器；指导枪机（直径 16-21 mm 不等）；卵巢拔掉肩胛骨戟及椎板拔掉肩胛骨戟；向前及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

术前应比较简单高血压头部（推荐运用于梅氏即刻比较简单架或 Garderner-Wells 戟比较简单），俯卧位，使高血压出口处于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得突起椎后方结构充分垂下。

C 支架机及其显示器应移到外科医生及疗程口部对侧。

疗程技巧

1. 导向：

本疗程运用于渐进灌注。可以 C2-C7 棘突为皮肤上标志，并在 C 支架折射下从侧位摄影机上导向再加节段，然后在再加突起椎的棘突正中中央线稍侧边做到标记。

2. 疗程穿孔：

首再行，在突起椎出血一侧，距正中中央线侧边 5 到 10 mm 出口处作一长 10-15 mm 的纵形穿孔。切开皮肤后，再纵行切开深部的筋鞘，穿孔阔度应与皮肤穿孔阔度一致。

3. 显露出来疗程口部：

首再行，用手指或钝器钝性分离突起椎两旁的肌肉，然后在折射引导下缓慢将枪机伸展至突起椎侧边的肩胛骨面（如示意图 1），然后在折射下准确拆下连接出口处环。

示意图 1. C 支架折射下可见预扩张器伸展至突起椎侧边

除此以外注意，应使得枪机在头尾西路径上移到椎数间盘中央上方，在内侧边西路径上移到椎板与突起椎面连接出口处（应在折射下确认，如示意图 2），连接出口处应与疗程台环牢牢锁定。接着，运用于电刀开刀渐进的软组织以去除侧块及椎板与突起椎面连接出口处。最后，运用于小刮匙尚属椎板数孔洞并挤压黄膝盖的侧边比不大。

示意图 2. C 支架折射下确认指导枪机置入目标数孔洞

4. 开刀下突起椎突：

运用于高速研磨开刀近端下突起椎突的末端 1/3，要到去除用户端突起椎的上突起椎突（以看见突起椎软肩胛骨为宜，如示意图 3）。

示意图 3. 枪机中所见，开刀下突起椎突及去除上突起椎突，圆圈出口处为突起椎软肩胛骨

5. 开刀上突起椎突：

再行运用于高速研磨或椎板拔掉肩胛骨戟开刀去除的上突起椎突末端部分（如示意图 4），然后将上突起椎突削薄。

示意图 4. 指导枪机中所见，开刀上突起椎突

后来，运用于 1 mm 的椎板拔掉肩胛骨戟或向后方成角的刮匙开刀腹侧皮质，这样经过显露出来及汽化出口处理方式后，可解除神经根侧边的压迫（如示意图 5）。

示意图 5. 指导枪机中所见，神经根侧边解除压迫

6. 所在位置神经根：

将挤压器的角度调整好以后，用它沿着腹侧西路径对神经根顺利完成所在位置，看是否残留有椎数间盘碎块及碎肩胛骨片。若见神经根摇动，说明了神经根已给与适度汽化（如示意图 6）。

示意图 6. 以 C5 为例，疗程完成后效果示意示意图

7. 肠胃与切开：

在切开伤口前，再行运用于一定浓度的抗菌素及肠胃药显影伤口。考虑到突起椎后西路疗程可能并发感染者，需对疗程穿孔顺利完成多层切开。

败血症及术后出口处理方式

1. 牵涉到穿孔比不大感染者时，一般可本品抗菌药物顺利完成治疗法。如果感染者还未给与高度集中甚至往深出口处蔓延，需显影穿孔及清创。

2. 牵涉到硬质突起鞘撕裂时，在术中发现可用脂肪、肌肉或凝垫顺利完成覆盖，后来再用纤维蛋白垫或化学合成密封垫对撕裂出口处顺利完成修补。若硬质突起鞘撕裂不大避免脑突起液渗出时，可在渗出出口处置管引流 2-3 日。此外，还用极少数高血压会牵涉到假性硬质突起鞘膨出或在皮肤上构成瘘管。

3. 在顺利完成神经根所在位置或者开刀神经根前方的肩胛骨性结构时，有可能避免术后牵涉到短暂性神经根麻痹。除此以外是 C5 神经根的走向十分斜向，且 C5 神经根侧边与硬质突起鞘囊的夹角十分狭小，在此出口处很容易顾及神经根，从而避免术后出现短暂性神经根麻痹。此证通常在术后 24-48 小时内牵涉到，一般采取偏向治疗法日后可。

除此以外注意事项

1. 术中高血压取坐位时，一般必须追踪动脉血压以防肠胃压过低，同时推荐运用于射电超声预防空气栓塞；

2. 同时顺利完成多个节段汽化时，需再行在椎板中部的位置做穿孔，方日后对下位椎板顺利完成汽化；

3. 顺利完成双侧椎数间孔汽化时，多采用正中皮肤穿孔。这样可以构成皮肤活瓣，方日后移动顺利完成双侧的正中两旁穿孔；

4. 器材在顾及肩胛骨面时应颇为进去，以免戳穿椎板伤及突起髓；

5. 完成对下突起椎突末端 1/3 的打磨后，需仔细辨认末端及钢索，以免后续操作时牵涉到错误。

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