Stroke：新型低剂量抗凝剂不是静脉溶栓的禁忌症？

并不需要口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是并不需要凝血酶或 Xa 变异抑制剂，更加多主要用途预防栓塞事件。随机临床试验显示，与华法林相比之下，在预防诱发馀中都和血栓栓塞方面DOAC（塞维尔加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）极强类似或格外有效的作用。尽管 DOAC 极强有潜在的讨价还价和相容性，但是这些病变始终有馀中都的可能会，分之一为每年1-2%。

对于给与腹腔溶栓（IVT）的病变，更加多的病变准备给与 DOAC 病患。

简介2018年 AHA/ASA 指南中选发病4.5h 内过量华法林的病变，只有 INR

2020年2月来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上出炉了他们的不足之处综述和 meta 分析结果，他们对 tPA 腹腔溶栓年前给与 DOAC 抗凝者 IVT 的相容性进行了分析。

该 meta 分析合共纳入了50324举例急性诱发馀中都病变。其中都 DOAC 366举例，华法林 2133举例，不曾抗凝50324举例。我们见到48h 内过量 DOAC 不曾上升 IVT 后 sICH 的可能会。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 准则，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 准则，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 不曾抗凝：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

某种程度，不限制之后一次过量 DOAC 的时间时也没有人见到上升 sICH 的可能会，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 不曾抗凝病患： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。纳入的研究不曾见到表型（I2=0%）。

该综述还合共享了123举例IVT 年前用作或不曾用作逆转抗生素病变的详细资料。溶栓年前给与idarucizumab和不曾给与idarucizumab病变的发炎叠加(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症状性发炎叠加(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])没有人显着性上升。

就此所写认为对于经过筛选腹腔溶栓的急性诱发馀中都病变，先年前过量 DOAC 不曾上升 sICH 的可能会。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.