则有周背腔结构上疾病（PAD）终末期表现为高血压小腿结构上结构上疾病（CLI），其众所周知表现为难治结构上周期结构上地恨和或的组织坏死。为实质结构上知晓 CLI 及其用药思路，来自美国波士顿大学医学中心的 Farber 博士对其用药和学术研究现状顺利完成可分回顾，篇文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。
结构上疾病概述
目前将 CLI 表述为周期结构上地平衡状态下背腔灌注不足引起的慢结构上脸部结构上结构上疾病，为了区分急结构上脸部结构上结构上疾病，也特指慢结构上高血压小腿结构上结构上疾病。依据医学病症将其表述为背腔灌注不足导致结构上结构上疾病结构上周期结构上地恨、溃疡以及窒息。
CLI 的独立自主危险心理因素仅限于吸烟、肾病、时年、慢结构上肺功能不全。并成年人群中其发病率为 1%，而在 PAD 人群中高达 10%。CLI 将导致脸部关的乃至高血压经时常结构上整部。此则有 CLI 病患往往新设其他肺部背腔粥样硬化结构上结构上疾病，如冠心病、颈背腔道岔等。
CLI 也许由肺部炎、栓塞栓塞、则有伤、则有膜囊结构上病变，腘窝陷迫综合症，和栓塞道岔结构上脉管炎引起。但它时常与令人满意结构上弥漫结构上多节段背腔硬化关系最密切。
CLI 基本病理环境因素牵涉到大背腔及微背腔的病变，导致背腔灌注增大。背腔下游的组织能代愈来愈多。远端背腔为适应这种平衡状态，管壁破洞，肺部扩张。这些改变将导致直立关的的静水压减少和远端出血。同时呼吸道和氧自由基损伤内皮。
内皮功能障碍、肝细胞膜极其周围、白细胞膜重置使病患愈来愈易小腿出血和微循环栓塞形并成。缺氧的组织肺部新生减少以期远端血供，却同时减少了近端斑块的各向异结构上。细胞膜失调和的组织出血使创面难愈。
治疗其所
当病患普遍存在背腔粥样硬化的高危心理因素，并出现特征结构上脸部末端疼恨或颤抖，而这种不适在的组织缺失时病症反而缓解时，就应该怀疑 CLI。
体格检查可见：踝压不复存在，远端脸部皮肤发红、破洞而有光泽，毛发缺失，毛细肺部再充盈等待时间减少。伤口或窒息往往发生在肩部，但也有也许牵涉到小腿。
为实质结构上确诊 CLI，可顺利完成一些无创结构上肺部实验者，仅限于踝压测量、趾压测量、脉冲用作量就有、多普勒波形以及经皮氧分压测量。
CLI 时踝肱指数（ABI）往往小于 0.4。然而因为肺部壁坏死等也许会损害肺部可受压结构上能，尤其是在肾病、肺功能不全、时年。这时 ABI 可极其上升或在正时常范栅内。踝压乘积能纳入 CLI 的治疗。
趾压能愈来愈精确的评估末端灌注，并且在肾病病患和肺功能不全病患中较踝压愈来愈可靠。
脉冲用作量就有能评估进入末梢的血用作量，并得出结论创面或右腿愈合情况。
单相胫骨多普勒波形被用来评估中等许度以上的结构上结构上疾病。
经皮氧分压可用来治疗 CLI 并得出结论肾功能。
为实质结构上知晓 CLI 病患肺部病理学家必要多普勒超声、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金标准。
用药建议书
CLI 用药仅限于提高病患灌注和优化心肺部健康平衡状态。脸部关的用药着重在背腔血运重建，旨在缓解结构上结构上疾病结构上疼恨和愈合伤口，以必要措施功能结构上脸部，保证动态平衡状态，并以防重大右腿。
1. 血运重建
小腿旁路（LEB）和背腔内膜剥脱绝技是脸部血运重建的主要则有科措施。主髂背腔道岔结构上结构上疾病能并成功的应用人工肺部创设病理学家内和病理学家则有旁路。前者仅限于主-双股背腔、髂-股，和背-股背腔，后者仅限于股-股背腔和腋-双股背腔。主-双股背腔旁路绝技是最受青睐的病理学家内髂背腔肺部重建绝技。病理学家则有旁路利于率较差，但栅切除绝技期危险结构上愈来愈高，因此多仅用做病理学家内旁路切除绝技危险结构上过大时。
牵涉到股总、股深背腔的明显道岔结构上结构上疾病时常需结构上背腔内膜剥脱绝技用药。股总背腔内膜剥脱绝技后 5 年利于率达 90%。然而该绝技式仍普遍存在较高的创面心脏病和再次切除绝技率。
因为绝大部分 CLI 病患普遍存在脊柱下背腔道岔，因此脊柱下 LEB 并成了血运重建的基石，并很强良好的医学耐受和保肢率。LEB 的整部受肺部选择的影响。目前看来单节段大隐冠状背腔很强最佳利于率。LEB 很强相应的栅切除绝技期心脏病，仅限于移植物栓塞形并成、切除绝技部位感染者、不堪重负心肺部事件真相（死亡者、心肌梗死、馀中）甚至大右腿。
近 20 年来，肺部腔内用药越来越多的被用做 CLI 用药，且降愈来愈高了栅切除绝技期心脏病的患病率和死亡者率。但也很强耐受结构上、花费高以及不当应用等解决办法。目前看来一般条件较差而不能行则有科切除绝技的病患能从介入用药中得益。而对于同时满足则有科切除绝技和介入用药的条件的脊柱下 PAD 病患，两种用药方式孰优孰劣仍普遍存在冲突。有人原则 CLI 和脊柱下 PAD 病患正因如此介入用药，然而迹象表明，介入失败后行则有科切除绝技肾功能经时常结构上。
2. 右腿
常在广泛的不可重建的肩部坏死，不可重建背腔结构上疾病，不堪重负威胁到生命的肩部脓毒症，终末期结构上疾病及那些普遍存在血运重建不堪重负危险结构上的 CLI 病患建议行踝关节以上水平右腿。此则有小腿弯曲挛缩的卧床病患也能从右腿中得益。
3. 药物用药
药物用药仅限于抑止肝细胞膜用药、β受体阻滞、他汀类、肺部紧张素转化药物（ACEI）、危险心理因素改进，如戒烟。这些用药虽然是针对心肺部事件真相，但也也许改变小腿整部。
（1）高脂血症
总胆和 LDL 增高是 PAD 发展的独立自主危险心理因素。CLI 病患不能接受他汀类用药能合理增大 LEB 后心肌梗死、心脏病和死亡者的发生。并能减少腔内用药后的利于率。目前引荐所有 PAD 病患不能接受中度到整体的他汀类用药。
（2）高血压
值得注意指南引荐肾病病患和肺功能不全病患血压操纵在 130/80 mmHg。有学术研究表明肾病病患收缩压每下降 10 mmHg，右腿和 PAD 关的死亡者的患病率就下降 16%。ACEI 能增大 PAD 病患心肺部事件真相。β受体阻滞剂也许增大不能接受切除绝技血运重建的 PAD 的心肺部事件真相。
（3）肾病
迹象表明血糖操纵能增大心脏病，目标糖化血红蛋白 A1 宜操纵在小于 7%。新设肾病的 CLI 病患引荐顺利完成标准血糖操纵以增大微肺部心脏病，同时予恰当的肩部护理。
（4）抑止肝细胞膜用药
一项大型的 meta 分析结果表明对病症结构上 PAD 病患顺利完成抑止肝细胞膜用药能增大 23% 心肺部事件真相。而吡啶吡格雷能使结构上结构上疾病事件真相增大 25%。类药物联用吡啶吡格雷能最愈来愈高限度的增大心肺部事件真相的发生，却减少出血危险结构上。对病症结构上 PAD 病患指南引荐用作类药物或吡啶吡格雷单药抑止肝细胞膜。
对于部分病患不能顺利完成血运重建，可以考虑替代用药，如肺部新生和暂时结构上用药。然而其合理结构上和安全结构上仍待证明。
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主笔： 许志愿相关新闻
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