手忍术技巧：微创后入路颈椎间孔减压忍术

CT后入四路喉椎间接合处减压绝技治疗喉神经根敌视疼痛效果显著，且在药理学上得到了尤其的应当用。该手绝技方式与有别于的开放手绝技相比，能值得注意减缓绝技后疼痛，有效减少绝技当中出血，还能大大缩短病人住院时间。而且，该手绝技对周围脊椎的损伤较少，有利于病人绝技后康复。

近日，美国莫罗大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上投书，详细详述了通过实习扳一号机行CT后入四路喉椎间接合处减压的手绝技作法及方法，专用同道借鉴和参考。

手绝技适应当证

1. 单/多节段髓核单纯生存者或髓核当的中央河边生存者者；

2. 单纯性膝关节牙肥大所避免的椎间接合处陡峭；

3. 前入四路喉颈椎摘除绝技、重建绝技及喉椎融合绝技后，仍有持续的神经根受压疼痛者；

4. 存在前四路手绝技禁忌证者。（气管切口手绝技史、喉前区有放射痛者、喉部黏膜染病者）

手绝技禁忌证

1. 喉颈椎当的中央型生存者或有肩胛骨赘逐步形成者；

2. 椎管陡峭归因于的凹髓损伤者；

3. 后纵韧带肩胛骨化者；

4. 凹柱侧弯者；

5. 凹柱不稳者。

绝技前准备

本手绝技所需的手绝技用具有：显微镜或放大物镜；C 支架仿射变换一号机；连续扩张器；实习扳一号机（直径 16-21 mm 多于）；小脑拔掉肩胛骨铁环状及椎板拔掉肩胛骨铁环状；向前及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

绝技前应当固定病人头部（自荐常用梅氏三点固定架或 Garderner-Wells 铁环状固定），单脚位，使病人西北面头高 30°径向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得喉椎外围结构充分张开。

C 支架一号机及其显示器应当放置医师及手绝技指甲对侧。

手绝技技巧

1. 有别于：

本手绝技常用渐进浸润。可以 C2-C7 棘牙为腺体图案，并在 C 支架仿射变换下从侧位影像上有别于受累节段，然后在受累颈椎的棘牙正当中线略为末端做好标记。

2. 手绝技牙起：

首先，在颈椎肿瘤一侧，距正当中线末端 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形牙起。切口黏膜后，再纵行切口大脑皮质的筋表皮，牙起尺寸应当与黏膜牙起尺寸一致。

3. 显现手绝技指甲：

首先，用手支架或钝器钝性分离凹柱河边的膝关节，然后在仿射变换引导下极快将扳一号机伸进至颈椎末端的肩胛骨面（如所示 1），然后在仿射变换下准确安放连接处环状。

所示 1. C 支架仿射变换下可见预扩张器伸进至颈椎末端

留意，应当使得扳一号机在头尾正向上放置颈椎当的中央上方，在内末端正向上放置椎板与膝关节面末端（应当在仿射变换下认定，如所示 2），连接处应当与手绝技台环状抓紧锁定。接着，常用电刀切除术渐进的脊椎以暴露侧块及椎板与膝关节面末端。先前，常用小刮匙探明椎板空隙并重新组合黄韧带的末端浅层。

所示 2. C 支架仿射变换下认定实习扳一号机置入目标空隙

4. 切除术下膝关节牙：

常用高速研磨切除术锁骨下膝关节牙的后侧 1/3，在此之后暴露远端颈椎的上膝关节牙（以看见膝关节脊柱为宜，如所示 3）。

所示 3. 扳一号机当中所见，切除术下膝关节牙及暴露上膝关节牙，箭头处为膝关节脊柱

5. 切除术上膝关节牙：

先常用高速研磨或椎板拔掉肩胛骨铁环状切除术暴露的上膝关节牙后侧均（如所示 4），然后将上膝关节牙削薄。

所示 4. 实习扳一号机当中所见，切除术上膝关节牙

之后，常用 1 mm 的椎板拔掉肩胛骨铁环状或向外围成角的刮匙切除术腹侧皮质，这样经过显现及减压处理后，可终止神经根末端的敌视（如所示 5）。

所示 5. 实习扳一号机当中所见，神经根末端终止敌视

6. 探查神经根：

将重新组合器的角度调整好以后，用它沿着腹侧正向对神经根展开探查，看是否残留有颈椎碎片及碎肩胛骨片。若见神经根搏动，陈述神经根已得到更进一步减压（如所示 6）。

所示 6. 以 C5 为例，手绝技完成后效果示意所示

7. 止血与穿孔：

在穿孔血块前，先常用一定浓度的抗菌素及止血药烘干血块。毕竟喉椎后四路手绝技可能并发染病，需对手绝技牙起展开多层穿孔。

癌症及绝技后处理

1. 再次发生牙起浅层染病时，一般可口服抗菌药物展开治疗。如果染病还未得到控制甚至往深处蔓延，需烘干牙起及清创。

2. 再次发生硬凹表皮破碎时，在绝技当中发现可用脂肪、膝关节或凝胶展开覆盖，之后再用纤维蛋白胶或制备密封胶对破碎处展开修补。若硬凹表皮破碎较大避免脑凹液渗出时，可在渗出处置管引流 2-3 日。此外，还用极少数病人会再次发生假性硬凹表皮膨出或在腺体逐步形成瘘管。

3. 在展开神经根探查或者切除术神经根前方的肩胛骨性结构时，有可能避免绝技后再次发生与此相反神经根眩晕。特别是 C5 神经根的走向较为平直，且 C5 神经根末端与硬凹表皮囊的平行较为狭小，在此处很容易触及神经根，从而避免绝技后出现与此相反神经根眩晕。此证通常在绝技后 24-48 同一时间内再次发生，一般采引保守治疗便可。

留意事项

1. 绝技当中病人引椅子时，一般需要监测动脉血压以防止血压过低，同时自荐常用多普勒超声预防空气栓塞；

2. 同时展开多个节段减压时，需先在椎板当中部的方位做牙起，便捷对下位椎板展开减压；

3. 展开凹柱椎间接合处减压时，多采用正当中黏膜牙起。这样可以逐步形成黏膜活瓣，便捷移动展开凹柱的正当中河边牙起；

4. 用具在触及肩胛骨面时应当甚是小心，以免戳穿椎板伤及凹髓；

5. 完成对下膝关节牙后侧 1/3 的打磨后，需慎重辨认后侧及头端，以免后续加载时再次发生错误。

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