颌面手术插管太碍事 放心这种术式

在颌面上部手术后之中，鼻呼吸，嘴唇呼吸和气管小块是常见的呼吸方式，但若病患者需要接受冠状外套孔或者面上部嵌塞清除的时候，小孔后方有可能既会遮挡视该线又放任操作。针对这些问题，美国的 Bradford 心理医生等，简述了一种网纹下开口呼吸术式，发表在 2016 年 1 月初的 JAMA 杂志上。

病患者是一名左面上部 Lefort III 型骨折，右面上部 Lefort II 型骨折，鼻，眼眶，筛骨及颅底骨折的 15 岁男性（所示 1）。

所示 1 病患者面上部显影所示像；A 3D 所示像，B 轴向所示，C 矢状位所示，D 冠状位所示

在病患者新标准浑身后，应用于双螺旋金属气管内置管。将小孔的贮存终端用剪子加到。将一个区别于新标准终端装上在小孔上。在网纹下之中该线一处动手标记（所示 2A），动手局部，皮射谷氨酸。同时，在舌下阜前的嘴唇前端之中该线后方同步进行局部注射。下巴和脖子的皮肤应用于聚乙烯吡咯胺碘溶液无菌，嘴唇用酸氯已定无菌。

放置背牵开器，用 15 号刀沿网纹下皮肤皱褶动手 1.0～1.5 cm 正之中外套孔。于嘴唇前端动手 1-1.5 厘米锯齿剥离水平开口（所示 2B）。外套孔时，注意避免损伤下颌骨舌面上皮质骨膜和舌下腺流出新道。将岔路铁环从网纹下外套孔接在经嘴唇下外套孔外套出新（所示 2C）。取下小孔接头，将小孔和通知横膈膜从网纹下外套孔外套出新，重新连上小孔接头并重新建立移动式（所示 2D）。

待旅确认小孔放置合理后用 2-0 缝该线将小孔后背比较简单（所示 2E）。颌面上手术后完毕后，按倒序将小孔从网纹下恢复到嘴唇内重新启动移动式 ，用 5-0 后背网纹下外套孔（所示 2F）。

为了确保手术后的长时间同步进行，应用于金属加强型的小孔非常必要，因为手术后之中普通的小孔有可能会出新现垂下堵塞心包，如果手术后之中小孔接合则需要旅同步进行更换。

这项术式有 6%～8% 的出血出生率，包括：额头，瘢痕疙瘩，不慎拔管，出新血，粘液囊肿成型，涎瘘，唾液腺及小孔损伤，外表不佳和皮肤感染。嘴唇前端的外套孔和网纹下外套孔一般在两周内完全愈合，额头一般来说值得注意小于气管小块术（所示 2 G，2 H）。

因为在嘴唇前端应用于锯齿剥离外套孔，且抓住新小孔后死腔很小，所以牵涉到血肿的有可能性很小。同时网纹下气管呼吸术式造成颌下腺小孔，舌神经，面上动脉损伤的有可能性很差。

所示 2 A 计划手术后后方；B 嘴唇前端外套孔后方用虚该线标出新，星标通知乳突；C 岔路铁环从网纹下外套孔外套入；D 小孔外套过嘴唇前端，从网纹下外套孔外套出新；E 用 2-0 该线将小孔比较简单；F 用 5-0 该线将网纹下外套孔后背；G 术后 8 周后，网纹下 1 cm 额头；H 额头灵活性很差

总体来说，网纹下气管呼吸术式是一项必需高效的术式，尤其是对于复杂颌面上部损伤的病患者。其不会损伤任何重要组织结构，同时在颅面上手术后之中提供一条不会给心理医生产生任何额外障碍的心包。

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