老年女性，突然出现上胸部疼痛，请诊断！

2022-01-24 00:47:46 来源:

【同属科室】消化内科【基本资料】女，66岁【主诉】突发上腹呼吸困难2天【附属病史】患者3天前无明显诱因出附属上腹部呼吸困难，深褐色阵发痛，向后背部放散，伴畏寒、舒服、呕吐1次，刺鼻为消化道内容物，不伴鲜血及咖啡渣都为物。门诊得不到“、山莨菪碱”等药物低剂量后，症状无明显更为严重。【既往史】30年前行十二指肠切除术【虹像截图】【谈论问题】如何病患？【谈论】评论：胆总管糖类头段结石及也就是说部位食道憩室外压糖类头并肝脏四方胆管扩张静脉、消化道底贲门区外骨头密度虹，弱化明显精进，消化道癌有可能。【结果】定期检查所只见：消化道底：贲门下只见一极大胃溃疡都为突起水肿，底覆白苔，附近粘凝胶深褐色土堤都为突起，组织坚硬，切除7块。食道：球部未只见异常，降部只见一极大憩室，食道设在憩室内，嘴巴深褐色绒毛型。病理结果：（贲门）较高分化腺癌。【病例小结】消化道底贲门癌发病率和病死率均较较高，消化道肠显像和消化道镜定期检查及镜下切除为主要病患手段，但CT定期检查既可以通过观察消化道肠道腔内的改变，又可以通过观察消化道肠道腔外附近本体的改变，对消化道癌的病患、治疗方案的选择和高血压评估有重要意义。一般认为消化道壁的厚度匀，将近2～5mm，空腹情形消化道壁厚度可少见>10mm，而以消化道上方最厚，其次为消化道体部。将近38％的想像中消化道静脉交界处的消化道壁明显很薄或类似局限性肿胀，这是由于静脉穿过横膈后．水平向左走行离开消化道底，以致该部静脉贲门CT表附属故名消化道底内壁很薄或子云。消化道底静脉曲张，贲门也可只见明显很薄，甚至演化成子云。CT三期弱化于颈动脉期消化道壁多深褐色附属2～3层本体。表层明显精进，相当于黏凝胶层；中层深褐色相对分层，也就是说于黏凝胶下层；外层轻度精进，也就是说于肌层一桨凝胶层。CT表附属：浸润型使消化道壁很薄，可以是局限或广泛的，故当局部厚度20mm、贲门夹角增高或贲门区外挖掘出面积>500 mm2的鳞状虹应怀疑有可能。慢性消化道炎或胃溃疡也可使消化道壁很薄，但消化道壁曲度仍然柔和，不似浸润型消化道壁僵直；子云型可为不规则子云状虹或鳞状状虹，其黏凝胶面有破坏病因，可合并胃溃疡演化成。部分消化道底贲门癌以向消化道外盗用为主，当消化道镜及钡餐定期检查黏凝胶面破坏唯不严重时，CT可显示其乳腺癌病灶及对附近组织的盗用。消化道底贲门癌肿瘤移往多设在贲门旁、消化道小弯、消化道左颈动脉及腹腔颈动脉附近肿瘤，腹凝胶后肿瘤和后下纵隔移往亦多只见。由于贲门较厚无浆凝胶覆盖，并且设在腹凝胶外，故腹凝胶后肿瘤的早期移往比较常只见。CT定期检查的作用主要是显示水肿范围、盗用糖类、十二指肠、肝脏、肺脏、横结肠及静脉的素质，以及移往至肝脏、胃上腺、肿瘤、胃、卵巢及腹腔的范围。