预防性对侧切除术真的有充分吗？

美国哥伦比亚大学 Addenbrooke's 医院的 J. R. Benson 教授概括了预防性对侧切除的最新进展，发表在 Br J Surg 杂志上，赶快来深造一下吧。

尽管十分困难保乳治疗，更加多的患单侧肺癌的成年人选择顺利进行预防性对侧切除（contralateral prophylactic mastectomy, CPM）。更甚者，一些原位导管癌和 I 期肺癌的成年人病症也趋向于于选择 CPM。

数据结果显示，1998 年至 2008 年期间，美国行 CPM 的千分之每年约增长 15 %。后下单侧切除的千分之正以每年约 2% 的速度减少。同时，由于下半身治疗的持续发展，对侧肺癌丧命的年险恶百余人自 1985 年以来一直呈急剧下降发展趋势。因此，这两个事件就构成了一对矛盾，即大幅度增大的 CPM 百余人和逐年减少的对侧肺癌丧命的年险恶百余人。

事实上，现阶段的简介建议 BRCA 基因型的妇女顺利进行 CPM，而很难确凿证据支持在常规的临床实践中更加多地用于 CPM。

那么，大幅度增大的 CPM 百余人的原因有哪些呢？

首先，由于来自「病情恶化憎恨」和「避免决策痛心」等因素所的压力，临床医师常纵容以病人为中心的管理。

其次，病症往往高估患对侧肺癌的险恶性而很难意识到 CPM 并会减少总体存活，病症存活主要是由同侧癌症情况最终的。

另外，其他增大 CPM 百余人的因素所都有基因检测、肺癌或者卵巢癌家族史、术前乳腺 MRI 体检的用于、较高的普及教育素质和对病情恶化险恶性的憎恨等。病情恶化憎恨是年轻成年人的主要因素所。

而 CPM 的治果又如何呢？

现阶段研究工作结果显示，CPM 可减少肺癌特定或全因丧命百余人的确凿证据有限。

近来的一项检视性队列研究工作指出，与给与保乳动手术的小鼠相比，给与 CPM 的病症的存活并很难得到改善。

另一项研究工作中，行双侧切除和保乳动手术的病症的 10 年全因丧命百余人也很难流行病学歧异。

尽管关于 CPM 的争议大幅度，75% 的病症仍对她们的最终抱有信心，如果最后选择的话，上述 90% 的病症仍会选择 CPM。大多数访谈成年人希望既能减少其对侧肺癌的险恶性（98 %）又能减少存活百余人（94 %）。

然而，对于病症来说，分析和洞察对侧肺癌起因险恶性及该险恶性与她们的相关素质是比较困难的。现阶段，许多病症正基于不精确的险恶性分析和曲解来顺利进行动手术最终，同时低估了积极的动手术治疗导致的不利于受到影响。

肺癌史是乳腺进一步恶性的显著险恶因素所，因此无法无视病症意愿 CPM 的要求。然而，普及教育是减少病人认知的极为重要，病症其所有充足的一段时间和更多的机会来洞察疾病和动手术的相关情况，避免由于求生心理而不恰当地选择双侧切除动手术。

注：本文为编译社论，文中涉及到的各项研究工作来源可以点左下角编码方式地址转入原文核对。

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