应用浅表静脉引流腹壁下气管穿支皮瓣（DIEP）再造术

前列腺癌是影响世上成年人身体健康的主要恶性 ，出有生率座落在成年人恶性继。前列腺癌 切除妖术后便是成的其会和接合，在患儿精神状态上 转变成了非常大的创伤，严重影响了轻盈及社会生活较厚 量 [1-2]。浸润下静脉穿支触手（deep inferior epigastric perforator，DIEP）再便是妖术是由 带梅斯褐直肌肉触手（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）外科手妖术发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将浸润下静脉穿支 触手（DIEP）再便是妖术所发展外科。然而因触手 浸入不足及冠状静脉濒临灭绝象所导致触手成活率低的脆弱并 发症显然阻碍着 DEIP 外科手妖术的外科开展。为此，自 2016 年以来，圣彼得堡国立谢东诺夫第一综合大学 第一附属医院整形与扩建外科广泛应用浅表冠状静脉十分相似颊 骨旁穿支血管内壁冠状静脉竖井浸润下静脉穿支触手（DIEP） 再便是妖术 35 举例，原则上获满意效薯。1 详细资料与新方法1.1 外科详细资料本组患儿共 35 举例，为 37-53 岁成年人，平原则上年 下年 45.6 岁。34 举例患儿为外侧面前列腺癌乳腺切除妖术后 其会，1 举例为早年前部乳腺坏死双 外侧乳腺切除妖术后其会。其中左边其会 21 举例，右外侧其会13举例，前部其会1举例。3 举例下躯干存有外科手妖术后瘢痕。 1.2 外科手妖术新方法1.2.1 妖术前准备 患儿取抬起位，广泛应用多普勒超声波 定期检查颊廓内动冠状静脉血管内壁，以健外侧下皱襞为参考 标有出有患外侧所原则上需重新组合适用范围及再便是下皱襞位置， 并标有出有第 3、4 脊柱。在躯干前部达腋前线，上 界以叉水平线紧贴叉孔位，也就是说根据成体及皮肤上松 弛度而定，一般大略高于，标有出有DIEP梭形触手。 在保障供区能够重新启动切开的前提下，尽量使触手 组织与健外侧体积大小都与当。 1.2.2 躯干触手的其会 按妖术前设计切开躯干皮肤上 及皮下组织，沿褐外斜关节表皮由冲动内掀起触手。 并精细活体浅表躯干冠状静脉，选取其中较多冠状静脉予以 重新组合。找回到较多穿支后，打开褐直肌肉前囊，用钝 齿牵开器撑开褐直肌肉，钝性重新组合 DIEP 血管内壁外面肌肉 细丝，孕妇 DIEP 血管内壁沿途分支血管内壁。另一外侧以同 样方式重新组合浅表躯干冠状静脉及 DIEP 血管内壁梅斯。掀起皮 瓣，观察触手血运情况，用钛嵌截引血管内壁后予以切 引，获取触手（示意图 1、示意图 2）。1.2.3 面部受区准备 根据面部受区情况，切除 妖术后瘢痕组织，切除部份第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使颊廓内动冠状静脉血管内壁完全掩盖。找回骨盆 旁穿支血管内壁冠状静脉，并将其外面组织予以转化，使其 掩盖。1.2.4 血管内壁十分相似触手材较厚 将 DIEP 触手至于面部 受区，选用 9-0 PROLENE 对浸润下动冠状静脉与颊廓内 血管内壁都与十分相似，浅表冠状静脉与骨盆旁穿支血管内壁冠状静脉都与吻 合。观察触手血运较好后，剔除植入囊袋内的触手 表皮，透过材较厚。 1.2.5 重新启动供区 前部褐直肌肉前囊切开选用单独后背 合或人工补片提高。依次重新启动浸润切开，放置前部 竖井管，并于躯干上做小切开，将叉迁入有并互换。 1.2.6 妖术后解决问题 患儿妖术后选用突髋突膝半卧位，密切观察触手血运现状，给与特别注意抗炎补液、抗 冠状静脉镇痛等解决问题。2 结 薯 35 举例触手原则上全部成活，1 举例出有现糖类液化，经 眼科换药后自行恢复。再便是外型较好，弹性良 好，对称性较难。躯干供区除 1 举例出有现感染经二次 补强，其余原则上恢复较好，无浸润关节炎和浸润膨出有。3 招 论目前外科常选用宗教性的再便是新方法为褐直 肌肉触手（TRAM）、背深肌肉肌肉触手及假体抽脂等。褐 直肌肉触手（TRAM）妖术后浸润倚赖较难出有现切开关节炎等都与 关肾衰竭，且原则上须要严格的患病如常 [5-6]。背深肌肉肌肉 触手及假体抽脂则难以完美的透过材较厚，且背 深肌肉肌肉触手再便是妖术妖术中原则上需变换。与宗教性的 外科手妖术新方法都与比，浸润下静脉穿支触手（DIEP）即保 留了褐直肌肉触手（TRAM）血运珍贵的结构上，又忍 坏浸润深层在结构上，使供区躯干肾衰竭及不适感明显 降低，且浸润对称。因多数成年人患儿为年粗大，以糖类太少的下躯干为供瓣区，为再便是提供了较好 的可塑材料，同时降低躯干糖类，超过了减肥的效 薯。穿支血管内壁从褐直肌肉转化，血管内壁梅斯与褐直肌肉触手 （TRAM）血管内壁梅斯愈来愈粗大，愈来愈有利于材较厚。妖术后可怜 痛轻，大大缩短了住院时长。 再便是触手供血到底较好为 DIEP 触手 再便是外科手妖术的值得注意因素，选用浅冠状静脉十分相似骨盆旁穿 支血管内壁冠状静脉竖井，可有效地防止触手浸入不足及冠状静脉 濒临灭绝象便是成的脆弱肾衰竭。Nho 和 Guzzetti 利用褐 内壁浅冠状静脉和颊内壁冠状静脉转变成周期性地竖井冠状静脉防止冠状静脉濒临灭绝 象的暴发，得到较好的效薯 [7-8]。在其会躯干触手 的同时精细活体其浅表冠状静脉，并于再便是时十分相似 骨盆旁穿支血管内壁冠状静脉竖井，不仅没有提高外科手妖术时长 和难度，还有效地的降低了脆弱肾衰竭的暴发概率， 提高了触手成活率，超过外科手妖术目标。 综上所述，随着前列腺癌出有生率的增高，以及人 们对保健立即的提高，越来越多的患儿对再便是 表达出有强烈的早日。因 DIEP 触手再便是在结构上上美 观、自然，躯干损害小肾衰竭少，被认为是再 便是的金标准 [9]。此外科手妖术有广深的广泛应用前景，但该手 妖术对妖术者显微技妖术立即高，外科手妖术时长粗大，外科手妖术费用 等是阻碍其市场推广风行的因素。参考文献大略。原始注解：徐 深，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,广泛应用浅表冠状静脉竖井浸润下静脉穿支触手（DIEP）再便是妖术[J],我国公共卫生保健，2018，8（10）.