一文理清 | 前庭眼反射的法医学基础

从外后侧眼折射（VOR）是人体举足轻重的生理反应折射，其生理反应象征意义在于确保人在运激过程中的，嘴唇能够准确同步地反向运激从而使视觉期望稳定在视网膜水肿三处。

从动态模式上分类学，从外后侧眼折射由三大部分都由：从外后侧外周大脑元及传入渠道，从外后侧中的枢，运激四起渠道。其中的，从外后侧外周大脑元又可分半规管（Semicircular Cs）和玫陶器 （Otoliths）分别感深受切线（角彼此之间对速度）及夹角（线动态性彼此之间对速度）运激。

本文主要介绍半规管及玫石从外后侧眼折射渠道的活体基础，促一般来说从外后侧亲和力致使的引起症状、征状的理解。

半规管在人体有六个，大约后后侧一般来说分布，每后侧三个又彼此之间互侧向逐步形成内部空间坐标系（素质半规管 HC、从前半规管 AC、后半规管 PC），其中的素质半规管略有上倾与素质面逐步形成 30°夹角。

躯干的内部空间切线运激被各三角形半规管以有所不同触发程度的型式记录下来，从而促使对应掌控的眼外脊柱收缩逐步形成反向嘴唇运激。

举例来说，躯干左转时，左边素质半规管被最大程度触发，而上方素质半规管被诱导，经由从外后侧眼折射渠道，对应眼外脊柱收缩使嘴唇遭遇右转。

类似地，当躯干竖从前倾时，双后侧从前半规管被部分触发，而双后侧后半规管被部分诱导，混搭的眼外脊柱收缩使嘴唇上转。

绘出 1. 半规管的内部空间活体位置及适合于诱因。A：半规管在内部空间上排列接近侧向。B： 以素质半规管为例，壶腹内圆点朝向为神经节水溶动态性，内淋巴液彼此之间对动态性分量与神经节水溶动态性彼此之间反时导致最大舒服。

绘出 2. 深受诱因的半规管与嘴唇运激的联系。通过与眼脊柱间的掌控联系，确保嘴唇围绕深受诱因半规管的切线轴转激。注意内淋巴流激朝向与嘴唇切线朝向彼此之间反，而与头激朝向彼此之间反。

因此，半规管从外后侧眼折射的完成举例来说半规管与眼外脊柱间逐步形成的固有活体联系。根据上述头眼运激联系、半规管的内部空间排列及眼外脊柱的动态，我们不难测定这一联系（请注意 1、绘出 3）。

请注意 1. 半规管与眼脊柱的对应联系

绘出 3. 有所不同半规管舒服诱因下的嘴唇运激。R 上方，L 左边；HC 素质半规管，AC 从前半规管，PC 后半规管；E 眼；圆点都有嘴唇运激朝向

正常情况下，当躯干三处于静止状态下，冗余一般来说的半规管-从外后侧渠道存在彼此之间等的经常性亲和力（≠0），嘴唇能够固视于竖位。

而当毁动态性或者诱因动态性病变使一后侧从外后侧系统遭遇负面影响时，后后侧彼此之间等的从外后侧亲和力被打破，此时即使躯干仍依然静止，占优势后侧的从外后侧亲和力也会触发彼此之间应的眼外脊柱逐步形成嘴唇运激（眼震慢彼此之间，直接 VOR 渠道）；当从外后侧整合中的枢检测到这一嘴唇转轴后，将触发彼此之间应的扫视启激中的枢快速辩解嘴唇转轴（眼震快彼此之间，间接 VOR 渠道）。

因此，眼震慢彼此之间附注的嘴唇缓慢漂移，反应出的才是后后侧从外后侧亲和力致使的只不过。

绘出 4. 素质动态性眼震的逐步形成组态

以素质动态性眼震的逐步形成为例。生理反应状态下，躯干右转，上方素质半规管深受到诱因舒服，左边素质半规管深受到诱导，嘴唇缓慢左边转激，在中的枢作用逐步形成快彼此之间上方的生理反应动态性眼震。当左边素质半规管深受到毁时，上方从外后侧亲和力三处于占优势，在竖头位即可显现出快彼此之间上方的眼震。

更换有所不同的排列混搭方式，我们可以具体来说有所不同半规管及混搭显现出负面影响；也引发的从外后侧动态性眼震（请注意 2）。

请注意 2. 有所不同半规管深受累与对应眼震类型的联系 注：嘴唇切线朝向为深受检者视角

理论上周围动态性从外后侧动态性眼震可因选择动态性半规管负面影响而显现出朝向各异的眼震，但实际上药理学上所见的周围动态性眼震多为混合动态性，而实际上侧向、切线动态性眼震罕见。如输卵管完全动态性从外后侧大脑炎因负面影响同后侧的所有侧向+素质半规管，眼震快彼此之间为素质扭转型。

这是因为半规管的大脑及心肌供应掌控有两组来源：素质半规管与从前半规管深受同一大脑掌控、同一心肌供血，而后半规管深受另一组大脑掌控及心肌供血，外周选择动态性引起同后侧侧向半规管（如 RAC+RPC）或者双后侧一般来说半规管（如 RAC+LAC）同时深受累几乎不或许。

故通常认为，实际上侧向动态性、切线动态性、素质动态性眼震与病变累及彼此之间关中的枢从外后侧传导渠道引发有所不同三角形从外后侧亲和力致使彼此之间关。

绘出 5. 半规管的大脑掌控与血供。素质及从前半规管由同一大脑掌控、深受同一心肌供血，与后半规管的血供及大脑掌控彼此之间独立。AVA 从外后侧从前激脉；VN 从外后侧大脑

与半规管彼此之间反，玫陶器主要感深受夹角彼此之间对速度的变化及躯干的实例倾斜，并经由折射渠道导致适应动态性嘴唇运激。

从活体上分类学，玫陶器可分椭圆囊（Utricle）及变形虫（Saccule），椭圆囊毗邻素质面，主要感深受素质面线动态性彼此之间对速度的变化及躯干倾斜改变；而变形虫毗邻竖矢状面，主要感深受矢状面线动态性彼此之间对速度变化及躯干倾斜改变。

其中的，囊斑好像神经节在微纹区后后侧的水溶动态性彼此之间反，分别被彼此之间反朝向的线动态性彼此之间对速度所触发。

绘出 6. 玫陶器的内部空间构造及神经节水溶动态性，神经节水溶动态性指该朝向的彼此之间对速度能导致最大程度的舒服动态性，注意微纹区后后侧水溶动态性彼此之间反。

当竖头位素质左边平移时，因玫石惯动态性作用，囊斑好像神经节突起上方转轴导致舒服动态性；而头位背斜依然静止时，在作用力彼此之间对速度沿着切线的分量作用下，囊斑好像神经节同样上方同向导致舒服动态性。

因此，实际上玫陶器无法对应素质线动态性彼此之间对速度及头位倾斜引发的作用力分量。

事实上，素质分量及头位倾斜所导致的嘴唇适应动态性折射运激并不彼此之间同。玫石外构造包括侧向半规管、从外后侧小脑等速度储存中的枢同时参予构成了上述从外后侧眼折射。

绘出 7. 玫陶器的构造都由及适合于诱因。素质左边分量及头位实例同样引发了囊斑好像神经节突起上方转轴。

在玫陶器及半规管从外后侧折射渠道的共同参予下，嘴唇遭遇适应动态性切线或者平移以确保在有所不同头位及手部下，嘴唇侧向经度始终与「作用力」朝向毗邻同一夹角。

这里所指代人体所感深受到的「作用力」实际上是地球作用力彼此之间对速度与头位运激的线动态性彼此之间对速度的给定和。

绘出 8. 头位变化下的嘴唇适应动态性运激。嘴唇侧向经度始终与「作用力」依然同一夹角。Ag 作用力大脑元，Ai 惯动态性大脑元，GIA = Ag+Ai（给定合成）都有对重新「作用力」感深受；大脑元圆点朝向与彼此之间对速度彼此之间反。

如绘出 8 附注，搏毗邻规范竖位时，嘴唇侧向经度毗邻竖矢状面。

搏位左倾（深受检者视角，顺时针切线），嘴唇遭遇适应动态性反向切线以依然与作用力彼此之间对速度同一夹角；同时，内旋嘴唇上移、外旋嘴唇移去以确保嘴唇素质经度与地球素质线彼此之间反。

搏位突然上方分量时，一方面嘴唇折射动态性左转以维持原有固视；另一方面，因惯动态性彼此之间对速度的给定合成引发人体感深受到的「作用力」朝向遭遇切线，嘴唇遭遇适应动态性切线以确保嘴唇侧向经度与重新「作用力」同一夹角。

参考资料

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.