教科书上没有的操作：使用简易呼吸器的「骇人细节」

比较简单外科手术不简单，这是在丁香景公众号里面老生常谈的事情。今天再次跟大家超强调一下。

之前我一直超强调换气谐波对于工程学透气的最主要含义——可以设法发掘出疑问。

比较简单外科手术之所以称作比较简单，是因为它构造简单，但因为它不有可能提专用换气谐波专用大家观察，所以比较简单外科手术的疑问不容易被发掘出，因而导致后果。从这个并不一定来说，比较简单外科手术一点不比较简单，比普通的换气机更容易出疑问。因此我有有可能说，比较简单外科手术是最有用的换气机。上面说几个最主要的疑问

如何常用比较简单外科手术免费肺部

在极低血压没多久换气停止，等候医生脊柱插管前，需给极低血压扯墨镜，连接比较简单外科手术展开工程学透气。很多好朋友在这一步就发生了致命的失误，加剧工程学透气有罪，极低血压死亡者。免费肺部第一步是坐着颈部避免舌后坠，在我有幸到科借助于之前，我一直是常用错误的方式坐着颈部的，如下上图。

正确地的坐着颈部方式不是坐着下巴，而是用手指放在颈部骨颈部下角后方，用劲将颈部骨往前推，使得极低血压形成「下椿包上椿」的反颌完全——这是教科书上没有的知识点。如下左图上图。

正确地的坐着颈部方式颇为费劲，如果不是一名熟练的医生，一个人是不能同时完成扯墨镜，坐着颈部，摸起脚的社会活动。必须如上左图上图由一人专门负责扯墨镜坐着颈部，另一人摸起脚。

如果坐着颈部方式不正确地，比较简单外科手术又是一台带有数据分析功能、看得只见换气谐波的换气机的话，换气机肯定有有可能浮现「低呼出潮气量」事主。从而避免常用者在错误的交通设施上越走越远，设法找回透气太低的或许。

比较简单外科手术的担忧事主滑鼠

比较简单外科手术的担忧事主如下左图上图，均为 60 cmH2O。意思是如果肺部担忧至少 60 cmH2O，比较简单外科手术有有可能关上滑鼠式的排气阀移出气体，以此避免过极低的担忧导致极低血压气压伤。但是此时比较简单外科手术不有有可能像换气机那样事主提示肺部压增大，而且起脚还可以摸得动。

上面辨一个比如说，工程学透气的极低血压因为肠胃息肉堵塞脊柱导管，加剧换气机必须为极低血压送气，换气谐波如下左图上图，换气机浮现担忧过极低、潮气量过低事主。

如果是看不懂换气谐波，不知道怎么处置换气机事主的好朋友，有可能就有有可能即刻用比较简单外科手术替换掉换气机展开透气——这是一个多只见的不正常成因。这时用比较简单外科手术有有可能浮现这样的情形，起脚摸得动，常用者说是比较简单外科手术在正常社会活动，而且还没有事主——比较简单外科手术当然不有有可能事主——继续常用比较简单外科手术。但实际上极低血压肺部梗阻没有丝毫的缓解，起脚摸得动不是因为气体进入了极低血压的呼吸系统部，而是因为气体从排气阀漏掉了。

对于比较简单外科手术的滑鼠式排气阀，通过下压顺时针螺旋可以将其废弃，也就是无论多极低担忧，至少 60 cmH2O，气体都不有有可能从排气阀漏掉。这个技巧需把握。

比较简单外科手术的部件疑问

比较简单外科手术的活瓣是可以拆卸清洗的，在重新安装的处理过程里面有可能浮现疑问，把活瓣装反，或者活瓣安装不顺畅，如下左图上图。这样组装的比较简单外科手术有有可能浮现漏气、涡流极低的疑问，加剧极低血压透气太低导致后果——还不有有可能事主。

下左图是拆开的比较简单外科手术的部件。

下左图是在安装处理过程里面活瓣前方不顺畅，形成一个典型「三尖瓣」的形状。

下左图是正常的活瓣形态，典型「二尖瓣」。

很多比较简单外科手术一用很多年，起脚容易因老化浮现不易察觉的裂痕，常用时产生漏气，除此以外加剧极低血压透气太低。因此对于比较简单外科手术的扫描是必须把握的技巧。分 3 步

1. 下压顺时针螺旋排气阀滑鼠，废弃排气阀；

2. 堵住透气口，拉伸起脚，此时起脚应该是挤自在的，否则有有可能浮现漏气，如下左图上图

3. 卡住透气口，用手对着发泡口，摸起脚，观察摸起脚时涡流确实大，透气口吹出的风够不够超强，如下左图上图

这第三步是比较主观的扫描方式，不能量化，大家需多练习才知道正常完全的比较简单外科手术涡流应该多极低，风应该有多大。

比较简单外科手术的工程学透气来进行和参数设置

比较简单外科手术而会透气，排气时间由谁决定？当然是常用者，不是极低血压。因此比较简单外科手术而会透气都是「控制透气」。

确实而会极低血压的自力换气都需常用比较简单外科手术送气？不一定。因为比较简单外科手术透气的频带每分钟 15-20 次，多余的极低血压自力换气，比较简单外科手术不有有可能得不到支持，这些自力换气排气时间当然由极低血压自行决定。因此比较简单外科手术不是辅助/控制透气来进行（A/C）。那么他就是控制透气+自力换气来进行——V。如果每次常用者不能跟极低血压的换气保持同步的话，那么就把 V 里面的 S（同步）去掉，IMV 来进行。

常用比较简单外科手术时需注意，换气频带必须较慢，不必至少 20 次/分，潮气量必须大，一只手摸就行，不必小腿，尤其是针对 COPD 的极低血压。而在实际里面抢救极低血压的紧张时刻，很多好朋友有有可能不自力的「拼命」摸起脚，这有可能有有可能加剧极低血压催化作用 PEEP 增大，影响回心心悸，导致极低血压心柴油发动机太低、死亡者，这个成因叫「呼吸系统动态过度发泡」。此时比较简单外科手术是不有有可能事主提示「换气频带过较慢、肺部压过极低」的。个人兴趣的好朋友可以查询这样一篇与催化作用 peep 有关的 90 年代的个案美联社。

有可能大家看着这里即便如此觉得比较简单外科手术还是很「比较简单」，但是对于上面写道所有知识点，都是来源于普通人的、血的全盘，有发生在骨科的，有发生在普外科的，有发生在 ICU 的，也有发生在非 ICU 的，最后的推论基本都是「极低血压死于原发病加重」，而不是死于「比较简单外科手术常用不当」……