79 岁的琼瑶于 3 月 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（写给孙子和儿媳的一封公开信）引起了热议，分界语意是嘱咐亲属一旦自己患急救期望渺茫的重染病，一定不要便均力抢救。
这种价值观念至今对于很多人来讲仍无法给与。「无法任由看着他死」、「哪怕有一丝期望，哪怕砸锅卖铁也要去救」「只要还有拼命在，我们就不会打消放射治疗」，这些言语药剂师每天都能哭得到。
作为非公共卫生领域新闻记者，有人从未察觉到「死马当活马医」的开端不宜该沦为过去；那么，作为一名药剂师，当接踵而来某种新的放射治疗思路，你能否事实地假定其高效率与否，能否及时地同意新事物呢、抛弃对立的腐朽认知呢？
你可能会不以为然：在放射治疗思路上，新旧差别会有那么大吗？
答案是肯定的。今天请跟随普除此以外君一起回顾下历史记录，看看癌症除此以眼科放射治疗工业发展的变迁，期望能对大家的思维认识到更高稍稍协助。
在癌症的除此以眼科放射治疗思路发端中有个有趣的情况，即在「矛盾」中前进：
刚开始是「由小到大」：从全然开刀法术，到更为严重法术，便到可低剂量的最大手法术（均是由是扩充更为严重法术）；
后来进而工业发展为「由大到小」：随着对疾染病认识到的更高和对美观立即的提升，逐渐工业发展为治果有保障下的最小手法术，即保纤法术。
变动的终极目标——循证现代医学的推动。
中后期识癌症
Virchow 经过对尸骸进不依染病理解剖学的研究成果，驳斥癌症追溯导管内膜并沿着筋膜和静脉播散的理论模型。
这一理论模型完均并不相同于 Gallen 的体液染病菌理论体系，相信癌症是一种局限性疾染病，可以通过手法术医治，为 19 18世纪和 20 世纪的癌症除此以眼科放射治疗奠定了理论模型的基础。
癌症更为严重法术
Halsted（上图 1）于 1894 年驳斥癌症更为严重法术：开刀周边内均+颈不等肌+嘴唇脂肪第三组织。
上图 1 Halsted
其根据是 Virchow 理论体系（癌症移出的解剖学模式），即由原发移出至周边腹腔后，便侵入循环系统发生血不依移出。
其这一手法术方式（上图 2）使癌症 5 年存活率由 10%～20% 更高到 35%～45%，暂时性的复发率被降至了 10 % 以下。
上图 2 Halsted 施不依的癌症更为严重法术示意上图
这在当时号称是癌症除此以眼科放射治疗的里程碑。
癌症扩充更为严重法术
癌症更为严重法术让除此以眼科药剂师得意微笑了 40 年，然而问题早已暴露了，即：颇为一部分更为严重法术后的患儿发生了颈骨对面的复发。
真的是什么原因呢？便是该法术式并没有毕竟「更为严重」？
其实早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就发现：在尸骸解剖中，在紧贴着颈膜除此以外脂肪层的颈骨对面肋间隙，还产自着以往常被人过分的内纤腹腔。
癌症更为严重法术患儿法术后颈骨对面复发，毕竟是内纤腹腔受到了侵犯，并没有得到更为严重。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别驳斥了癌症扩充更为严重法术：更为严重法术分拆颈膜除此以外和颈膜内清除内纤腹腔（上图 3）。
上图 3 癌症更为严重法术，上图示须要清除的内纤腹腔
加以改进的癌症更为严重法术
研究成果发现，癌症扩充更为严重法术与癌症更为严重法术相对来说，患儿无染病生存能力并没显著更高。相反，患儿孤独低质量显著下降，心肌梗死也显著增多。
为更高患儿孤独低质量、降低心肌梗死，Auchinclass 在 1950 年驳斥延续颈大、小肌的癌症加以改进更为严重法术Ⅰ式，Party 驳斥切小肌、延续颈大肌的癌症加以改进更为严重法术Ⅱ式。
NSABP B-04 医学飞不依测试在 10 年随访方案完成后出炉结果：医学腹腔阴性的癌症患儿随机给与 Halsted 手法术、均纤开刀+流苏腹腔放疗、均纤开刀+中后期腹腔清除法术，整体生存能力和无染病生存能力无显著区别，但加以改进更为严重法术后的塑形精准度和上肢功能相比之下。
上图 4 加以改进的癌症更为严重法术示意上图
这项研究成果是癌症放射治疗的另一个里程碑，肯定了加以改进更为严重法术的地位，为缩小手法术周边内共享理论模型依据。
癌症保纤手法术
20 世纪 80 年代，Fisher 驳斥，癌症是一种均身性疾染病，原发灶和周边腹腔的处理方式都不影响患儿的生存能力，为保纤手法术共享了理论模型依据。
上图 5 Fisher 教授
早期癌症飞不依测试协助第三组（EBCTCG）对 28405 例患儿进不依 Meta 分析，加以改进更为严重法术与保纤法术患儿的暂时性复发率分别为 6.2% 和 5.9%，两者无显著统计学区别。
2002 年出炉的 NSABP B-06 与意大利维罗纳飞不依测试随访长远超 20 年，证实早期癌症不依保纤法术加放疗与开刀手法术举例来说的精准度。
上图 6 对于并不相同所在位置的保纤手法术示意上图
以上医学飞不依测试结果说服力支持，保纤法术沦为了早期癌症患儿的颇受欢迎，纤腺除此以眼科进入「保纤开端」。
腹腔活体法术
20 世纪 90 年代中后期，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨腹腔活体在癌症放射治疗的成功不宜用，使 60%～75% 的流苏腹腔阴性患儿未遭腹腔清除法术，进一步更高了癌症患儿的孤独低质量。
上图 7 腹腔清除法术周边内示意上图
ASCO、NCCN、St.Gallen 等均相信，SLN 活体技法术简便、安均、可信，可以避免 ALND 造成的各种心肌梗死，对有 SLN 活体法术适不宜证患儿的嘴唇腹腔分期不宜颇受欢迎 SLN 活体。
现代医学技法术和价值观念在飞速工业发展，药剂师的资质只有贯彻，才能不落伍。此番相信，这两项最迫切的真的，须要要彻底改变保纤治果不如更为严重法术的论调。
本文作者：佛山市禅城中心医院普除此以眼科董海涛，首发于「普除此以外时间」非常感谢独家授权。
参考资料
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节录：本文中配上图来自网络。
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