皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选取

髋关节滑脱症是肋头骨牙医常见哮喘之一，头上拿手系统相辅相成髋关节后路椎体间融为一体（PLIF）拳法早在 20 世纪 70 20世纪就早已运用临床，因其较差的手拳法适应性现今仍被广泛应用用于外科手术髋关节滑脱症。

椎弓上端螺头上系统是现今尤为主流的借助于 PLIF 手拳法的一般来说系统，但也假定一些缺失：

1. 椎弓上端附近假定神经上端、硬膜囊等重要结构，椎弓上端螺头上徙入流程可能会受到破损；

2. 显露出来椎弓上端螺头上的进头上点需要进行广泛应用肌肉分开，对病患者破损更大；

3. 头骨质疏松病病患者可能会因椎弓上端螺头上松动导致一般来说败北。

2009 年，Santoni 等报道了一种更进一步螺头上一般来说新科技，即大脑头骨原点（CBT）螺头上新科技。CBT 新科技通过将螺头上徙入椎体大脑头骨比更大区域而降低螺头上安全性。该新科技引入的螺头上较有别于椎弓上端螺头上直径约愈来愈小，长度愈来愈较短，螺钉依序愈来愈亲密，能适当与大脑头骨区域注意到，降低了螺头上-头骨GUI的强度。

CBT 新科技当中螺头上植入方式与有别于椎弓上端螺头上新科技截然不同，它在椎弓上端矢状面和纵贯面上分别由下向上和由任性外徙头上。

统计学数据分析见到，CBT 新科技所引入的头上道宽度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外角速度为 8°-9°，头角速度为 25°-26°，且角速度不随节段忽略而忽略。CBT 新科技特有的进头上点和头上道相似性提高了其生物力学安全性，与有别于椎弓上端螺头上新科技相比较，轴向抓住力降低了 30%[1]。

CBT 螺头上进头上点的确定：

1. 经上四肢膝当中心的主干与椎体外尘下方 1 mm 处横线的中点，左侧由 5 点向 11-12 点方向徙头上，右侧由 7 点向 12-1 点方向徙头上；

2. 峡部随时随地的 CBT 新科技：进头上点在峡部外侧边尘向内 3 mm 和椎间孔上尘。

图 1. CBT 螺头上徙头上点上图。A：经上四肢膝当中心的主干与椎体外尘下方 1 mm 处横线的中点；B：L1-5 椎弓上端进头上点位徙（黑点所示）；C：前后位 X RF进头上点图像，黑点为左侧椎弓上端图像 5 点方向，蓝点为右侧椎弓上端图像 7 点方向。

图 2. CBT 新科技头上道上图。(a) 头上道侧位上图；(b) 头上道纵贯位上图。1 亦然螺头上进头上点；2 为螺头上经过椎弓上端时的位徙；3 亦然 CBT 螺头上终点。

CBT 新科技的适用范围：

1. 头骨质疏松病病患者，可降低螺头上安全性；

2. 冠心病及糖尿病病患者，减少了分开秘密组织时造成的破损；

3. 有别于椎弓上端螺头上徙头上败北的病病患者进行补救性徙头上；

4. 创伤，及退行性哮喘病患者等。

不宜常用 CBT 新科技的原因 [1]：

1. 截头骨节段>3 个；

2. 多节段椎间融为一体；

3. 多节段补救性徙头上；

4. 先天性峡部缺失、广泛应用加压或医源性破损造成峡部大脑头骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓上端偏窄者。

图 3. CBT 与有别于椎弓上端螺头上徙头上对比。A、B：CBT 新科技一般来说后前后位和侧位 X 片； C、D: 有别于椎弓上端螺头上新科技一般来说后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 相辅相成 PLIF 的手拳法操作？

1. 前提节段常规缝合，于棘膝中间头骨膜下分开椎旁肌群显露出来椎板及四肢膝内侧尘；

2. 对前提节段出台椎板截肢、上端管扩大加压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视随时随地下按前述方法有和标准化徙头上并弯拿手一般来说 [2]，再次柱身缝合。

经过多年演进，CBT 新科技早已有不少临床应用。多项科学研究结果表明 CBT 螺头上新科技能有效补救并一般来说单节段髋关节滑脱发生率，其融为一体所部和与有别于椎弓上端螺头上新科技相像，并且 CBT 新科技的创伤过重 [3]。

现今 CBT 新科技的临床应用尚处起步下一阶段，虽然全面性结果事实证明其优良适应性，但远期以及适应症和禁忌症等都需全面科学研究。总而言之，更进一步 CBT 新科技为肋头骨牙医医生透过了一种更进一步选取。

参考文献

1. 当大成妇科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.