JCS：眶下颌关节强直治疗指南

摘要

眶牙齿膝关节（TMJ）强直及其心绞痛猛颌面病变情况严重虹响面容，其治疗病患基本上是一个很大的诊疗下一场。其病患目标是丧失膝关节机能，增加躯干形状和纠正错猛合，再一建立三者相互间的联系。迄今为止，各种外科治疗关键技术，例如有或无内嵌工艺的膝关节外科手术，正颌外科治疗，牵张成头骨，暂时性头骨或头骨替代工艺GameCube和整容治疗，都已在古书之同一时间有所描述。

在大多数同一时间提能够联合运用这些治疗，以远超令人满意的敏感度。大多数诊疗心理医生远超过的难于是断定这些治疗的无论如何依次，因为还不会定下一个统一的病患计划。根据已刊载的古书和作者自己的诊疗经验，本综述文章之同一时间获取一些成人眶牙齿膝关节强直及其猛颌面病变的病患最新，本病患最新还会修改并定期愈来愈新，为病患者获取最佳的病患计划。

1.介绍

眶牙齿膝关节（TMJ）强直是解剖膝关节的头骨性或纤维性粘连，致使机能障碍的膝关节结核病。时有发生学龄同一时间时期，可引起心绞痛猛颌面病变以及身体和心理结核病。眶牙齿膝关节强直在欧美国家较典型，可能会是由于愈来愈多原则上使用抗病毒，愈来愈好的病患方头骨腰扭伤。

眶牙齿膝关节强直的发病在发展之同一时间国家基本上很高。在笔者医院平均每年有40例眶牙齿膝关节强直病患者，其之同一时间四分之一有心绞痛病变。

治疗病患眶牙齿膝关节强直伴猛颌面病变基本上是一个巨大的诊疗下一场，因为这种病变举例来说比如说、尤其。它不仅虹响眶牙齿区域，而且虹响整个颌躯干。外科病患可能会能够一系列的治疗。许多诊疗心理医生的难于之一是断定这些治疗的无论如何依次，因为还不会定下统一的病患方法。

根据已刊载古书和我们自己的诊疗经验，我们编写了这篇综述，为眶牙齿膝关节强直及其猛颌面病变的治疗病患获取一些范本。

2.病变及诊疗优点

眶牙齿膝关节强直的两个主要病变是外伤与换气道。肾结石眶牙齿膝关节强直愈来愈为罕见，尤其在发展之同一时间国家。这可能会是因为这些病患者受教育相对更高，不更容易获得专家病患，在方头骨腰创伤后不会给与适当的病患或根本不会病患。

嘴巴受限致使咀嚼，消化，语音和口腔卫生原因。如果膝关节强直时有发生童年，可致使限于整个颌躯干的四肢病变。其表现为躯干不对称还是小颌病变取决于结核病是脊柱还是侧。下颌头骨病变在脊柱病例为猛合平面倾斜，在高高病变为上颌垂直总体欠缺。

牙齿后缩虹响口咽腔大小，情况严重的同一时间提甚至促使气道。咀嚼肌肉的近十年收缩引起冠腰伸长、较厚，牙齿支大大缩短，颏部后缩，牙齿角同一时间切迹形成。膝关节强直和四肢病变也可致使自卑，脾气孤僻，固执等心理原因。

3.病患目标

病患目标是丧失膝关节机能，增加躯干外形，纠正错猛合，再一建立翻修眶牙齿膝关节、躯干外形和猛齿相互间联系。然而，甚少有诊疗心理医生注目猛齿原因。事实上，四肢病变引起的猛代偿对正畸心理医生举例来说是一个下一场性的难题。丧失良好的撕裂在口腔机能和术后敏感度的不稳定的之同一时间起关键抑制作用。因此，只有通过外科和正畸联合病患可以远超最令人满意的病患敏感度。

4.术同一时间指标

正因如此面的哮喘和体格体检对断定膝关节强直特征是正因如此的，其依据有膝关节损伤或受到感染的持续等待时间，膝关节强直发病的年龄，性别，以及膝关节强直的一般来说和相对，病患史，远超过嘴巴度，猛列特征和躯干病变的相对。 此外，对于有阻塞性REM换气暂停和低润滑综合征（OSAHS）的病患者需行多导REM左图体检之外平均换气扰乱指数和平均最低动脉血氧原色

虹像学体检之外正因如此景X片，X线头虹探测片和计算机断层扫描（CT），用以指标膝关节强直质量的相对和牙齿的差异。近日，CT和快速仿造关键技术实现的颅颌面三维数学模型有数引述用于病患情况严重眶牙齿膝关节强直及其猛颌面病变。使用三维数学模型和模拟治疗可在治疗过程之同一时间获取精确的范本，从而修改并可数据分析病患结果。

5. 病患计划

病患计划一般可以细分上半年病患和有系统病患。上半年治疗同时冻结膝关节强直并纠正四肢病变。在有系统病患计划之同一时间，首先顺利完成冻结膝关节强直的治疗。其次是正畸病患，纠正心绞痛病变。

术同一时间轻度到之同一时间度错猛合及四肢病变病患者是上半年治疗病患首选的人群。 对于轻度四肢病变病患者，错猛合举例来说轻微，可以通过猛代偿病患。在这种同一时间提，冻结膝关节强直与不限于撕裂的整形治疗可权利分摊，如颏外科手术，牙齿轮廓整形治疗和植入异体工艺。

然而，之同一时间度四肢病变的病患者的错猛合举例来说不能单纯靠原则上正畸手段纠正，但上半年病患后仍有望拥有适当的撕裂。对这些病患者，需根据术同一时间嘴巴管制的情况严重相对在眶牙齿膝关节和牙齿治疗同一时间或治疗后顺利完成正畸干预。

重症猛颌面病变病患者能够有系统病患，因为上半年病患举例来说会引起一系列肾衰竭，如情况严重的错猛合，能够大量的猛齿移动。有系统病患对很大诊疗合并症的病患者是愈来愈适当的必需，因为上半年治疗病患等待时间较长，从而增加治疗的风险。

上半年治疗病患带有许多好处。由于同时纠正膝关节强直和躯干的病变，它可以为治疗获取愈来愈直接和令人满意的。这对有心理障碍和OSAHS的病患者尤其关键。与有系统病患远比，它医疗费时更高。然而，在适当的病患者人群有系统病患的治疗结果愈来愈不稳定的。

有系统病患也给诊疗心理医生充分的机会监测罹患或错猛合病变的发展。如果治疗纠正不令人满意，仍有很多机会更进一步干预。此外，有系统病患可以即刻顺利完成和积极的术后运动嘴巴。而在上半年病患，能够颌间固定促进头骨愈合，这促使了嘴巴练习，并增加了罹患的随机性。

必需病患计划时也应当再考虑其他考量。病患费用举例来说是一个大原因。痛心的是，很多强直病患者拥有限的天然资源。他们不一定能付得起心理医生力荐的病患计划，因而必需了一个愈来愈简单，愈来愈便宜的病患计划。治疗的习惯是另一个关键的再考虑考量。有情况严重猛颌面病变的病患者可能会主要注目他们的强直和美观，而不是他们的错猛合。相对成本原因，有些病患者可能会愈来愈喜欢只解决其关心的原因。

6. 治疗方式的必需

可用于病患这种结核病的外科治疗迄今为止主要细分两大类：（1）眶牙齿膝关节强直治疗之外有或无内嵌工艺的膝关节间隙外科手术，以及由并不相同的工艺顺利完成眶牙齿膝关节翻修的膝关节外科手术。（2）对心绞痛四肢病变的治疗，之外正颌外科治疗，牵张成头骨（DO），和整形治疗。

7.眶牙齿膝关节强直治疗

7.1 间隙外科手术

这种一般来说的治疗之外完整外科手术强直头骨球（有或无内暂时性或异体工艺）。在一些特定的年长病患者，其强直头骨球很小，以至于外科手术并不会虹响牙齿升支的总体。它的好处是简单和治疗等待时间短。 在另一方面，它大大缩短了牙齿升支，因此可能会致使侧强直病患者同一时间猛开合；在脊柱强直病患者患侧早接触，健侧开猛合。此外，这种一般来说的治疗最感到烦心的肾衰竭是膝关节强直罹患。

7.2. 膝关节外科手术与膝关节翻修

膝关节外科手术与膝关节翻修是我们的首选治疗。

该治疗之外（1）外科手术强直头骨球，（2）患侧上端腰外科手术术，必要时对侧上端腰外科手术术；（3）再一塑形膝关节窝；（4）膝关节盘欠缺时眶浅动脉/肌肉腺体翻修膝关节盘；（5）根据医师的必需翻修方头骨腰-牙齿支（左图1），如肋软头骨，上端腰，DO，和正因如此异体工艺置换;（6）颊脂垫GameCube复合死腔。

这种治疗对于膝关节强直病患者是一个亮眼的必需，因为从胚胎学和力学的观点看它如此一来会丧失正常膝关节机能。它还避免牙齿支大大缩短的不同之处和伴发的错猛合。愈来愈关键的是，它很大降低了强直的罹患。

左图1.膝关节外科手术与方头骨腰翻修并不相同的方法。 上左图：浅层眶动脉瓣和肋软头骨顺利完成膝关节盘和方头骨腰翻修。之同一时间左图：暂时性喙腰方头骨腰翻修。下左图：正因如此膝关节假体方头骨腰翻修。

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主笔： 马玉新