经典病例集锦：拢直肠癌同时性肝转移诊治策略

病症 1

病患 61 岁男同性恋，2015 年 6 翌年因便血挖掘出乙状结肠癌症，尚未挖掘出远处移转到，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院不依腹腔镜乙状结肠癌症根治心法。组织学：侵透肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 移转到；应于 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 翌年不依心法后 XELOX 辅助低剂量，后曾显现出肠梗阻，暂时中止低剂量。2015 年 8 翌年挖掘出脾脏多发移转到。PET-CT 提示脾脏多发移转到，无脾脏外其他部位移转到。随后病患就诊我院，健全了脾脏脏 MRI 以及瘤标有无查。

布 1 为病患 8 翌年影像学有无查，示脾脏多发移转到

身体状况分析：1. 乙状结肠癌症心法后（2 翌年）脾脏脏多发移转到；2. 13 个病炊，左方脾脏 6 个，任左方脾脏 7 个；3. 必定切掉（脾脏任左方动脉、脾脏中的动脉茎叶病炊）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意可知 (转化病患)：1. 全身低剂量；2. 牵头 RFA

(1) 全身低剂量：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 不依 4 周期 XELOX（因既往低剂量后曾显现出肠梗阻，此次尚未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

布 2 为病患全身低剂量前后对比布

(2) 牵头 RFA：2016 年 1 翌年 28 日不依任左方脾脏 R1 病炊经皮光纤。评效：尚未完全灭活，光纤侧边有缘复发。

布 3 为病患经皮光纤病患后，光纤侧边有缘可知大一病炊

MDT 意可知：脾脏移转到切掉，牵头心法中的 RFA。

脾脏移转到疗程过程

2016 年 3 翌年 31 不依左方半脾脏切掉+任左方脾脏部分切掉+心法中的 RFA（R1 炊）

布 4 为脾脏移转到切掉牵头 RFA 心法心法中的、心法后所可知

心法后结案：所有病炊全部 R0 病患（切掉+光纤）。

布 5 为病患脾脏移转到切掉牵头 RFA 心法心法后结案与心法前对比布，所有病炊全部 R0 病患

病症 2

病患 57 岁男同性恋，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠癌症同时性脾脏移转到」入院。结肠镜有无（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可可知粘膜线状凸起，组织学：中的分化腺癌症。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑癌症；脾脏脏多发移转到炊。腹部 MRI：左方脾脏 3 炊，任左方脾脏 4 炊（左方任左方均有一炊右方深在）。胸部平扫 CT 可知左方肺下叶小骨盆，特性以此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠尚未触及肿物。

布 6 为病患腹部 MRI，可知脾脏脏多发移转到炊，左方脾脏 3 炊，任左方脾脏 4 炊（左方任左方均有一炊右方深在）

诊断：乙状结肠癌症同时性脾脏移转到（脾脏移转到初始必定切掉），CRS3 分。

MDT 意可知：转化病患（全身低剂量）

心法前病患

2015 年 8 翌年 8 日开始不依心法前病患，第 1 周期低剂量后病患显现出血便近 200 ml，高热，近 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 意可知：暂停全身低剂量，切掉原发炊

原发炊疗程

2015 年 08 翌年 31 日不依乙状结肠根治切掉。组织学结果：溃疡型中的分化腺癌症，大小 2.5×4.5×0.8 cm，癌症侵透肠壁全层，达周围脂肪组织，尚未可知脉管内癌症栓，可可知神经侮辱，淋巴结尚未可知癌症移转到 0/21（直肠上动脉血管茎叶 0/3，肠周 0/18），组织学应于：pT3N0。基因监测结果：RAS 野生。

全身低剂量

2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 牵头西妥思抗肿瘤 2 周期，赞赏 SD（缩小 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日不依第 3、4、5 周期 FOLFOX 牵头西妥思抗肿瘤低剂量，评效 PR（R2 病炊绝迹）。

布 7 为病患全身低剂量前后对比布

MDT 意可知：脾脏移转到切掉。

脾脏脏疗程（PVL 第一次）

由于任左方脾脏深在病炊，左方脾脏量不大，直接不依任左方半脾脏切掉残余脾脏量不足。经全科提问，拟不依 PVL 的二步脾脏切掉，左方脾脏深在病炊牵头光纤病患。

布 8 为病患第一次 PVL 组织学、心法中的超声探查及心法中的所可知布

左方脾脏病炊光纤

2016 年 2 翌年 17 日不依左方脾脏残余病炊 RFA（L3）。结案腹部 MRI（2016-3-9）：左方脾脏尚未可知新发病炊。左方脾脏量减小，任左方脾脏量衰退。

布 9 为病患光纤消融前后对比布

脾脏脏疗程 （PVL 第二次）

布 10 为病患第二次 PVL 前后评估布

赞赏病患 PVL 后残余左方脾脏量较前微小增大，脾脏功能赞赏较差

布 11 为病患第二次 PVL 组织学及心法中的所可知布

结案与随访

心法后结案 CT，病患脾脏脏无残余病炊

布 12 为病患心法后结案布

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