Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复切除术的临床效果

引言：

股四头肌肋骨撕裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类罕见结核病，发病百余人有约1.37/100,000人年，主要愈演愈烈人群为里面老年成年（M：F=4.2：1，平皆比百余人51.1岁）。通常这类结核病都是皆伤作用的结果，渐进肋骨撕裂极其罕见，一般见于既往有肾功用衰竭，风湿性四肢炎，糖尿病，高血压，激素类稍短暂性等基础结核病的病症。而皆伤病症里面最常见撕裂原因是时有接恐怖主义至股四肋骨急性收缩而愈演愈烈撕裂，该类病症通常同上现为移动患肢时膝盖腰椎临近的更为严重呼吸困难。

普通人依靠临床同上现和体检已经足够诊断QTR，临床同上现主要还包括：急性呼吸困难，膝膝功用语言障碍，在髌骨上方可触及的身体空虚感。一旦怀疑有QTR，可以可用超声或者MRI透过确诊。

QTR须要努力的治疗皆科治疗以赢取不错的功用肾功能。整修股四头肋骨的步骤已经有并不多古籍路透社，但相异技术开发步骤时有的功用肾功能情况无直接更为，本检索系统分析课题的目的在于整理已经存在的相异整修技术开发的临床古籍，更为关的技术开发整修股四头肋骨后的再度功用肾功能情况，并对QTR治疗介入相异整整点对功用的不良影响透过比对，以期寻找到最优的技术开发和最佳的治疗介入整整点。

材料和步骤：

从Mediline，Embase及Cochrane检索系统库里面检索系统近25年内发同上的与QTR关的的英文古籍，划入古籍的随访整整须有有约12年初，划入古籍的病症比百余人须大于16岁。检索系统方针还包括：股四头肌肋骨，肋骨，撕裂等辞汇的多项分组合。按照上述检索系统方针检索系统到的最新的一篇古籍为2012年7年初11日发同上。两位历史学者脱离对古籍检索系统透过肾结石和抽取，当两者不就会拿下统一时，应运而生第三方透过协商。

步骤学低质量审计：

检索系统分析划入的古籍低质量由两位脱离历史学者按照the Coleman Methodology Score方针透过审计，统计结果如同上1，同上2。名次越多高代同上相异考量越多少，结果越多相符。

同上1：划入检索系统分析的古籍列同上

同上2：Coleman步骤学高分

检索系统抽取：

古籍里面抽取的检索系统：肾功能，还包括腰椎国家主义度，身体精神力量高强度，膝盖厚度，是否能恢复先前的国家主义高强度，病症调查结果，伤后到治疗的整整较宽，先撕裂及先治疗百余人，肺炎的类同型及愈演愈烈百余人。

结果：

共有检索系统到474篇古籍，12篇古籍符合要求。所有古籍路透社皆为回顾性比对，整整从1981年至2008年。平皆CMS名次50.46分（同上1，同上2）。

核心内容检索系统：

共有319实有病症检索系统划入检索系统分析。平皆比百余人为57岁（13-85岁），伤后至治疗的平皆整整较宽7.3天（1-40天），平皆随访整整47.5年初（3年初-20年），病症失访比实有25.3%（5.1%-42.8%），有内科结核病史病症如糖尿病，风湿性四肢炎等分之二划入病症的16%（0%-20%）。

撕裂为了让性：

肋骨撕裂的类同型还包括简单坠落伤（61.5%），楼梯坠落（23.4%），国家主义时撕裂（6%），农业劳动损伤（2.3%），渐进撕裂（3.2%），车祸皆伤（3.2%），钝性击打伤（0.4%）。

撕裂部位：

按Yepes等所提议的步骤将QTR按英哩髌骨上极肋骨止点英哩分作下述3个七周边地区：七周边地区1，0-1cm；七周边地区2，1-2cm；七周边地区3，>2cm，划入检索系统分析的病症肋骨撕裂分布七周边地区：七周边地区1，35.6%；七周边地区2，41.4%；七周边地区3，12.1%；有约6.1%病症愈演愈烈双侧QTR。

皆科治疗步骤：

所有划入古籍所揭示的治疗步骤，仅一项检索系统分析超出CMS的5分标准，其余检索系统分析治疗步骤仅为3分。QTR最常见的治疗皆科治疗步骤还包括两种：普通人缝合和髌骨切削缝线，划入检索系统分析22.5%的病症拒绝接受了普通人缝政府所皆科治疗，50%拒绝接受髌骨切削缝线；古籍路透社还有并不多的缝合后断端加固步骤，但这些技术开发仅常用撕裂肋骨分组织起来低质量较高或者是慢性QTR而有断端回缩的病症里面。有9实有检索系统分析路透社了电线增强技术开发，共有可不常用15.1%（45实有）的病症里面；有1实有检索系统分析路透社可用空心松质骨螺钉技术开发；有4实有路透社可用Scuderi技术开发（分之二5%的病实有）。（同上3）

同上3：皆科治疗提议

术后痊愈锻练：

术后痊愈锻练CMS高分有7实有检索系统分析超出10分，5实有检索系统分析超出5分。病症术后患肢管同型灰泥制动器的整整从3周到10周不等，大大部份检索系统分析倾向于6周，有2实有检索系统分析病症（18.5%）允许术后灰泥相同时大部份负重；在另2实有检索系统分析里面，病症（17.3%）拒绝接受现代也就是说腰椎功用锻练+大部份负重。Rougraff等检索系统分析断定，腰椎管同型灰泥制动器3周或制动器6周其功用肾功能高效百余人无远比大差异。在制动器结束后，所有病症拒绝接受腰椎国家主义度及股四头肌力审计。

结果（同上4及同上5）：

有6实有检索系统分析结果标准高分（outcome criteria score）高分超出7分，平皆5.2分；有2实有检索系统分析结果评价程序（outcome assessment procedure）高分作11分，平皆为6.3分。

各个检索系统分析有别于相异的审计基础对检索系统分析结果透过审计。如Siwek和Rao，Rougraff等各自解说了一种功用肾功能高分步骤；Ramseier等可用等长测力器对股四头肋骨的精神力量透过了审计，而其他3个检索系统分析则有别于了制品步骤透过探测。

West等发同上了一项50实有病症的检索系统分析路透社。所有病症术后支具相同平皆7.2周，后对腰椎透过功用锻练，屈曲国家主义度可超出120度。所有病症皆有得到了较好的功用肾功能（LS=92/100）。

Puranik等路透社可用3种整修技术开发：髌骨切削缝合技术开发（10实有），普通人缝合（9实有），普通人缝合+绳子壮大（3实有）对QTR透过整修扩建。可用髌骨切削技术开发的病症皆赢取极好的功用肾功能，而1实有普通人缝合+绳子壮大的病症功用肾功能较高。

Ramsier等路透社了36实有拒绝接受治疗皆科治疗的QTR病症，其里面29实有赢取再度随访。检索系统分析路透社可用了2种治疗技术开发，术后大大部份病症拒绝接受6周的管同型灰泥相同。历史学者最后断定所有关的危险考量并不不良影响病症的调查结果，呼吸困难，身体精神力量及腰椎国家主义度（p>00.005）。多发伤的病症较普通人QTR的病症而言，其身体的重量（p=0.019）和高强度（p=0.017）远比大减低。历史学者提议可不适时对QTR透过整修扩建，并且显然术后腰椎制动器整整的长稍短并不就会远比大不良影响功用肾功能。

在Wenzl的检索系统分析里面，总共有划入29实有病症（30实有撕裂），大大部份病症伤后到拒绝接受治疗皆科治疗的整整为21天仅仅。3实有病症因为断定较迟而拒绝接受了延误治疗。治疗皆科治疗方式：肋骨2 七区撕裂，普通人缝合；1七区撕裂，髌骨切削缝合，前提时可用绳子壮大。21实有（91%）病症治疗皆科治疗后很难重新留在原工作岗位，平皆LS高分92.5/100，仅3实有拒绝接受延误治疗皆科治疗的病症功用肾功能较高。历史学者显然：病症术后功用肾功能和治疗整修方式也就是说但是和伤后到治疗开始的整整较宽关的。

O’shea等检索系统分析27实有病症拒绝接受4种治疗整修技术开发再度的功用肾功能：普通人缝合，缝合+螺钉，髌骨切削缝合，髌骨切削缝合+绳子壮大。在最后随访时，19/27实有病症拿下较好功用肾功能，平皆Rougraff高分22.9/55分，腰椎国家主义度（ROM）有约116度，和健侧远比（121度），肌力等张收缩测试结果提示患侧身体精神力量较健侧无引人注意消退，甚至在大部份病症里面强于健侧。

Debaere等对24实有QTR病症透过了有有约25年的随访，15实有病症完成再度随访。所有病症除了2实有病症分别在伤后3年初和5年初拒绝接受治疗皆，其余皆在伤后2周内拒绝接受治疗。在最后的随访里面，4实有病症髌骨远处有触痛，3实有病症疤痕分组织起来极度增生，3实有病症腰椎不保持稳定。所有病症皆有相异素质的患侧股四头肌萎缩，但皆能超出伤前腰椎国家主义水平。

Rougraff等路透社44实有病症53个QTR治疗治果。41实有病症赢取再度随访。QTR缝合技术开发还包括：普通人缝合，髌骨切削缝合，髌骨切削缝合+绳子壮大，或髌骨切削缝合+筋膜壮大；若病症撕裂整整较长则有别于Codivilla及Scudery等技术开发。各种缝合技术开发时有功用肾功能更为无远比大差异，平皆腰椎国家主义度123度，和健侧远比（125度），膝膝延误仅愈演愈烈在22%的病症里面，延误治疗皆科治疗的病症功用肾功能较高，国家主义时须要拒绝接受更多的辅助工具。病症相比之下调查结果为8.5/10，呼吸困难平皆高分8.6/10（10分作完全近来）。

Rasul等回顾性比对了19实有QTR治疗效果。17/19实有病症赢取了失望的临床治果，腰椎国家主义度0-116，2实有延误治疗病症也赢取较好的功用肾功能。

Siwek等回顾性比对了36实有QTR病症，现代治疗皆科治疗的30实有病症皆赢取失望的效果，而延误治疗的病症再度不一（50%失望，50%不失望）。只有1实有延误治疗病症腰椎活动度超出90度以上，而现代治疗病症腰椎平皆国家主义度可达120度。历史学者提议QTR后适时对病症拟定治疗扩建及灰泥制动器相同可以赢取不错的功用肾功能。

Konrath等对41实有病症51个QTR回顾性比对，1七区，普通人缝政府所（4实有），2七区，髌骨切削缝政府所（46实有），根据病症术里面肋骨高强度及伤后整整为了让壮大或不壮大：2实有绳子壮大，2实有Mersilerne法壮大，2实有Scuderi法壮大。平皆术后LS高分87/100分，腰椎国家主义度28-125度，未断定髌骨-股骨四肢失协商。有约53%病症在腰椎低速国家主义时股四头肌力消退，在高速国家主义时该比实有则减低为32%。84%病症可以返回原先工作岗位，但有51%的病症不就会透过低高强度的国家主义。

Larsen等比对17实有病症18个QTR，平皆透过46年初随访（12-118年初）。12实有病症在伤后1周内即透过治疗皆科治疗，而5实有病症拒绝接受延误治疗皆科治疗。所有病症有别于髌骨切削缝政府所透过扩建。所有病症延误皆科治疗皆拒绝接受Scuderi壮大法透过壮大。15实有病症拿下较好效果，而3实有效果较高的病症皆在延误治疗分组。

Vainionpa等有别于Siwek and Rao审计了系统18实有QTR病症透过了患侧和健侧肢体功用审计，其里面12实有病症赢取再度随访。7实有病症结果极好，4实有病症结果失望，1实有病症结果较高。该实有调查结果较高的病症在伤后7周才拒绝接受治疗皆科治疗。6实有病症愈演愈烈股四头肌肌力消退，5实有病症愈演愈烈肌力，但11/12实有病症腰椎国家主义度失望（有有约100度）。历史学者提议对现代QTR，普通人缝合已经能赢取失望效果；所有先撕裂病症皆可不先次治疗皆科治疗。

肺炎：

不太可能的肺炎还包括：病变荐骨（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），右脑感染（1.1%），浅同上感染（1.2%），相比之下先撕裂百余人2%（0-8.3%），相比之下死亡百余人6.5%（0-20%）。

同上4：肾功能

同上5：治疗皆科治疗成功百余人

讨论：

股四头肋骨是强大的膝膝装置，其本体和生理学适应性允许其装载较小的负重而不愈演愈烈撕裂。肋骨国家主义超重可分作3前期：第一前期为初始前期，或称toe前期，在2%超重七周边地区，肌原同上皮依靠自身的精神力量透过国家主义超重而无引人注意碎裂；第二前期为收缩2%-4%前期，此时肋骨处于弹性碎裂稳定状态，在此七周边地区，若超重去除，身体同上皮可恢复原长度，该前期由粒状内在适应性决定；第三前期为收缩4%至8-10%前期，该前期肋骨处于塑性（plastic）碎裂稳定状态，此时身体在镜片下可以想到粒状的撕裂，有有约10%的收缩，粒状将出现严重撕裂。

肋骨碎裂是整整依赖性的，有粘弹性特色。急性过程时多半同上现为塑性碎裂，实有如在坠落过程里面为赢取平衡稳定状态而愈演愈烈的突然更为严重的股四头肋骨收缩消除肋骨塑性碎裂，从而所致肋骨的大部份或全部撕裂。更罕见的情况如身体在超重很慢缩小过程里面有有约肋骨的收缩力而消除肋骨的撕裂则兼具上述3个前期。在划入检索系统分析的古籍里面断定，坠落伤是QTR最常见的损伤为了让性，有约分之二所有病因的61%；低坠伤等低能量损伤愈演愈烈百余人较高提示QTR需注意愈演愈烈在股四头肋骨低质量较高的病症里面。肋骨低质量被显然和比百余人关的，随着比百余人下降，肋骨愈演愈烈相可不变动如脂肪细胞核退变，肋骨硬化，低质量减低，粒状类同型及性质变动，坏死等。

目前已有并不多事实同上明内科结核病状况不太可能就会不良影响肋骨低质量，所致肋骨的渐进撕裂。实有如帕金森氏症长期血透和尿毒症的病症渐进QTR比实有较高，这不太可能是因为这类病症体内毒素就会不良影响身体同上皮成熟。此皆，甲状旁腺功用亢进症不太可能就会引致坏死萎缩和骨膜下骨释放出来，从而消退股四头肋骨和髌骨的中央的牢固度。也有路透社糖尿病能所致股四头肌身体的同上皮性坏死和肾脏破坏。其他代谢性和风湿性结核病如高血压，假性高血压，风湿性四肢炎，更进一步红斑狼疮，糖尿病，激素类药物可用等都可以所致股四头肋骨退变。划入检索系统分析有内科结核病合并症的病症分之二14%。

近期两个关于股四头肌身体肾脏化的检索系统分析提示体内用水不平衡稳定状态不太可能对肋骨撕裂消除了一定的不良影响。股四头身体的血供通常来源于三大大部份：下部分叉淋巴用水股四头肋骨的下部大部份，皆侧分叉淋巴用水肋骨皆侧大部份和髌骨远处肾脏环。髌骨远处肾脏环是极少的肾脏新媒体，用水髌骨止点1cm七周边地区的肋骨。Yepes等将股四头肋骨分作3个七周边地区：七周边地区2的体内用水少于七周边地区1和七周边地区3，因为七周边地区1有髌骨周肾脏新媒体，七周边地区3有下部及皆侧弓装淋巴用水。在矢状侧面，股四头肌同上层（股直肌）的血供要好于里面层（骨下部肌和皆侧肌肋骨交汇点）及深层（股里面时有肌）分组织起来。基于上述检索系统分析，很多学者显然股四头肋骨四肢侧深面的肋骨不太可能因为髌股四肢面的不时有断电磁场而愈演愈烈体内用水语言障碍从而较需注意出现肋骨撕裂。

Scuderi等对1958实有病症股四头肋骨病变检索系统分析断定大大部份病变皆在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等路透社了28实有股四头肌肋骨软分组织起来，这些软分组织起来病变肋骨下部，从身体最深层开始往皆延膝。上述结果和Yepes等的检索系统分析相符合。在本检索系统分析课题划入的QTR检索系统分析里面，36.5%在七周边地区1，41.4%在七周边地区2，12.1%在七周边地区3。尽管七周边地区2的比实有集中于大多数，但七周边地区1的软分组织起来仍集中于了较小大部份，根据Rasoul等人的检索系统分析，QTR方位和病症比百余人有关。比百余人大于40岁的病症QTR并不多愈演愈烈在肋骨的髌骨止点（七周边地区1），而比百余人小于40岁的病症则并不多撕裂在肋骨里面段（七周边地区2），本检索系统分析课题划入检索系统分析的病症平皆比百余人为57岁，这不太可能是七周边地区1也有较高撕裂比实有的原因。

身体及肋骨的粘弹性特质决定了身体在撕裂过程里面的断端回缩素质。撕裂或撕裂回缩的肋骨不足以确保腰椎正常的屈膝功用，尤其是QTR漏诊的病症里面，股四头肌大部份撕裂仅可确保大部份功用。此皆，现代国家主义和拉力锻练可以促使愈合，阐释肌原同上皮，减少疤痕分组织起来，增大身体高强度。治疗皆科治疗QTR似乎是皆科医生一个并不自然的为了让。有很多学者路透社了相异的肋骨整修步骤，七周边地区2，3撕裂可以考量直接断端缝合，七周边地区1可以考量髌骨切削缝合。近期有学者路透社有别于髌骨上置入带线栓代替髌骨切削缝政府所，这种步骤穿孔更少，治疗整整更稍短，对病症的创伤小，生理学和临床检索系统分析并未断定两种步骤的差异，尽管如此，目前其可不用尚缺乏大样本检索系统支持。

若缝合的股四头肋骨高强度不够，则可以有别于额皆的步骤对缝合处透过加固（augmentation），加固的步骤还包括绳子，Merisilene纯色，阔筋膜等。在延误治疗皆科治疗的病症里面，股四头肋骨多半愈演愈烈不可逆转的挛缩，可以有别于Codivilla步骤对股四头肋骨透过加长和整修，步骤如下：在撕裂肋骨断端做全层鼓吹V字形穿孔，由此而多出的直角肋骨分组织起来可以连接可执行断大部份透过扩建。近端鼓吹V字形穿孔可以透过边对边相似。

股四头肋骨整修的过程可以分作3个前期：上皮细胞核底物前期，阐释前期，硬质前期。上皮细胞核底物前期开始于伤后，还包括细胞核转录，增生，里面性粒细胞核及单核细胞核被囚上皮细胞核介质和细胞核因子。在此过程里面，肋骨细胞核很慢迁移至撕裂部位，消除III同型胶原同上皮。第二前期为阐释前期，在伤后数天开始，不时有断至伤后6周，此时III同型胶原同上皮小分子超出高峰期。6紧接著硬质前期开始，该前期可以分作两期：第一期，壮大期，第6-10周，细胞核化减少，I同型胶原同上皮增生小分子，身体细胞核及粒状顺压力方向重排；第二期为秋冬季，第10紧接著，同上皮分组织起来逐渐变动被选为疤痕化肋骨年中1年。

除1实有路透社可用相异技术开发就会对肋骨整修肾功能消除不良影响皆，其余检索系统分析皆未断定可用相异治疗技术开发对肋骨透过整修后肾功能有差异。若伤后3紧接著透过肋骨整修则被显然是延误整修。延误整修不太可能是肋骨功用肾功能较高的一个极其重要的不良影响考量。Laren路透社随着比百余人下降，肋骨整修后的功用肾功能越多差。

划入检索系统分析的相比之下先撕裂百余人为2%。划入检索系统分析里面有9实有路透社术后4.5-10周（平皆）有别于了膝膝位灰泥相同制动器，3实有断定术后灰泥是否制动器及制动器整整和再度功用肾功能无远比大关的性。基于原先的肋骨愈合生理学事实，所写显然术后灰泥制动器6周是最合适的皆科治疗措施。在制动器6紧接著可以开始股四头肋骨张力功用锻练以改善腰椎功用肾功能。

检索系统分析的不足点：检索系统分析划入的所有古籍皆为英文古籍，不太可能遗漏了符合检索系统分析划入要求的非英文高低质量古籍，引致检索系统分析结果的偏倚。此皆划入检索系统分析的古籍肾功能标准不统一，古籍时有的检索系统分析检索系统不就会透过很好的更为算出一个相对肯定的推论。

检索系统分析的优势点：对划入古籍的检索系统透过了系统化的比对，划入检索系统分析的古籍整整跨度广，古籍比对步骤科学。

推论：

QTR是一个极其罕见的结核病，通常不良影响50-60岁成年。非恐怖主义性时有接创伤是QTR最常见的原因，内分泌系统或风湿性结核病不太可能所致单侧或双侧的渐进QTR。最常见的撕裂部位在2七区，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而比百余人较小的人群里面则在髌骨止点部位多见。有并不多相异的肋骨撕裂整修技术开发，在临床再度功用肾功能上无远比大差异。在大大部份检索系统分析里面，肋骨整修皆能赢取不错的腰椎国家主义度及恢复伤前国家主义水平，而延误治疗病症肾功能多半较高。肋骨整修的先撕裂百余人有约2%，须要先次治疗缝合。在大大部份病实有里面皆断定了股四头身体萎缩及身体高强度减低（健侧20-30%水平），但这并不不良影响病症的调查结果。内科结核病等对肋骨整修的再度功用肾功能无远比大不良影响。

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